近日，北大首鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）憑借新開(kāi)展的雜合式人工肝血液凈化技術(shù)，成功挽救一名非霍奇金淋巴瘤化療后并發(fā)急性肝衰竭的危重患者，不僅彰顯了醫(yī)院急危重癥救治的硬實(shí)力，更填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)相關(guān)治療空白。

64歲的馬先生此前因非霍奇金淋巴瘤、濾泡淋巴瘤Ⅲa級(jí)Ⅵ期，淋巴瘤結(jié)外侵全身多處器官組織，先后輾轉(zhuǎn)多家頂尖醫(yī)院進(jìn)行多次化療，卻不幸發(fā)生藥物性多器官損傷，肝功能損傷尤為嚴(yán)重。轉(zhuǎn)入北大首鋼醫(yī)院血液腫瘤科時(shí)，他已出現(xiàn)皮膚黏膜黃疸、全身瘀點(diǎn)瘀斑，胃管引流液呈咖啡色，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(正常值9—50U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（正常值15-40U/L）均飆升至770U/L以上，總膽紅素達(dá) 44.6umol/l（正常值0-23μmol/L），直接膽紅素28.4umol/l（正常值1.7-7μmol/L）；凝血功能更是嚴(yán)重紊亂，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至22.4秒（正常值11—14秒），凝血酶原活動(dòng)度僅42%（正常值80—120%），身體狀況岌岌可危。

保守治療期間，馬先生的血總膽紅素和直接膽紅素指標(biāo)仍像脫韁的野馬一樣繼續(xù)往上沖，一路竄到169.7umol/l和132.2umol/l，意識(shí)逐漸模糊并出現(xiàn)譫妄，最終被確診為急性肝衰竭合并肝性腦病?！斑€有希望嗎？”家屬攥著診斷書(shū)，手不停發(fā)抖，一遍遍向醫(yī)生詢問(wèn)。

“患者情況危急，必須立刻啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診！”血液腫瘤科副主任王明迪在安撫患者家屬的同時(shí)，第一時(shí)間通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)作（MDT），邀請(qǐng)北京佑安醫(yī)院人工肝中心周莉教授、院內(nèi)感染性疾病科寧武主任與ICU秦龍主任共同會(huì)診。

此時(shí)，患者的肝臟正經(jīng)歷一場(chǎng)“功能危機(jī)”，高膽紅素血癥、肝性腦病，凝血系統(tǒng)也如同失靈的“止血閘門(mén)”出現(xiàn)明顯障礙，好在目前患者的血液循環(huán)仍維持著穩(wěn)定節(jié)奏，體內(nèi)的水、電解質(zhì)與酸堿平衡也尚未出現(xiàn)大幅紊亂，這為治療爭(zhēng)取了關(guān)鍵窗口。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的細(xì)致研判，決定采用針對(duì)該患者的個(gè)體化、雜合式的人工肝血液凈化技術(shù)方案，一套個(gè)體化的“血液凈化組合拳”應(yīng)運(yùn)而生——雙重血漿置換（DFPP）聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）。

秦龍主任介紹，DPMAS就像一位精準(zhǔn)的“血液清道夫”，它搭載的膽紅素和炎癥介質(zhì)吸附樹(shù)脂，好比布滿“吸附磁鐵”的濾網(wǎng)，對(duì)血液中那些會(huì)抑制白細(xì)胞活性、阻礙肝細(xì)胞再生的毒性雜質(zhì)，以及膽紅素、芳香族氨基酸、酚類(lèi)、短鏈脂肪酸等代謝垃圾，都能高效抓取清除；而DFPP 更像一套“血漿更新系統(tǒng)”，它通過(guò)膜式分離技術(shù)，把患者體內(nèi)“渾濁受損”的血漿分離出去，再精準(zhǔn)補(bǔ)充新鮮冷凍血漿、人血白蛋白等“營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備液”，讓白蛋白、凝血因子這些“必需養(yǎng)料”，幫肝臟分擔(dān)部分功能負(fù)擔(dān)。

接到會(huì)診方案的那一刻，ICU里的燈光似乎都染上了一層希望的暖意。在秦龍主任組織下，ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)輪班守在儀器旁，精準(zhǔn)實(shí)施人工肝治療，共同陪著馬先生闖關(guān)：連續(xù)3次DFPP治療，每次1000ml的新鮮血漿順著管路緩緩流入馬先生體內(nèi)，4-5升帶著毒素的血漿被悄悄“換走”；同時(shí)配合1次長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)的 DPMAS 治療，靶向吸附膽紅素及炎癥介質(zhì)，給受損的肝臟騰出修復(fù)時(shí)間。它們沒(méi)有溫度，卻在醫(yī)護(hù)的操作下，給馬先生的生命續(xù)上了溫度。

家屬?zèng)]想到，這臺(tái)“人工肝”會(huì)成為全家的救命稻草。短短4天，生命奇跡悄然發(fā)生。馬先生那些嚇人的指標(biāo)終于“低頭”了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至52U/L，總膽紅素降至97.2umol/l；凝血功能“歸隊(duì)”，凝血酶原活動(dòng)度提升至104.5%。馬先生意識(shí)清晰如初，譫妄癥狀消失，皮膚黏膜及胃腸道出血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，臉上終于有了血色。當(dāng)守在 ICU 外的家屬接到馬先生病情好轉(zhuǎn)的消息，當(dāng)場(chǎng)感動(dòng)不已。

“以前區(qū)域內(nèi)急性肝衰竭患者要輾轉(zhuǎn)外區(qū)進(jìn)行治療，由于一些不可控的原因很多人錯(cuò)過(guò)了治療機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在這臺(tái)‘人工肝’扎根在這里，就像在京西地區(qū)豎起了一座生命燈塔，讓家門(mén)口的患者不用再奔波，能更快摸到生的希望”。秦龍主任說(shuō)。

文： ICU/黨委辦公室

編輯：黨委辦公室