前言：

這些年，我在臨床上遇到不少肌營養(yǎng)不良的患者，也見過一些大夫一上來就急著“補(bǔ)脾”“益腎”，思路雖不錯，但若不能細(xì)辨虛實(shí)、明察根源，往往事倍功半。

肌營養(yǎng)不良，西醫(yī)講是肌肉萎縮、無力，屬于神經(jīng)肌肉類病變；而從中醫(yī)來看，它其實(shí)屬于“痿證”范疇?！梆簟保褪俏醪挥??！端貑枴ゐ粽摗访鞔_提出：“治痿者獨(dú)取陽明”。但“取陽明”只是大法，具體還要看這個人，到底是脾虛、腎虧，還是瘀阻經(jīng)絡(luò)。

我從醫(yī)五十余年，越來越意識到：治這類病，不能只看“虛”，還得留意“瘀”。補(bǔ)得進(jìn)、通得開，才能從根本緩解病情。

正文：

中醫(yī)古典中雖無“肌營養(yǎng)不良”之病名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)指出：“脾氣虛則四肢不用”“腎藏精，主骨生髓”，脾腎兩虛，筋骨失養(yǎng)，則肢軟無力，步履艱難。

有些孩子先天不足，后天失養(yǎng)，脾胃運(yùn)化不力，氣血生化無源，不能濡養(yǎng)肌肉，才會出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮等表現(xiàn)。此時若只顧“補(bǔ)腎”，不顧“通脾”，反而可能造成壅滯。

那么，肌營養(yǎng)不良的“無力”和“萎縮”，病根究竟在哪？

我總結(jié)下來，主要離不開這四個字：虛、瘀、濕、郁。

「虛」主要指脾腎兩虛。

脾為后天之本，主肌肉、四肢；腎為先天之本，主骨生髓。脾虛則肌肉失養(yǎng)，腎虛則骨髓不充。這類孩子常見面色黃、容易疲勞、胃口差、大便溏軟、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

「瘀」指氣血瘀滯。

《醫(yī)林改錯》說：“元?dú)饧忍?，血必停留而為瘀”。久病入絡(luò)，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，肢體不得氣血溫煦，就會漸之無力、萎縮。這類孩子往往舌色偏暗，或有瘀點(diǎn)，脈象偏澀。

「濕」指痰濕內(nèi)阻。

脾虛運(yùn)化不及，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，阻滯氣機(jī)，也會加重肢體困重、無力抬舉。

「郁」指肝氣郁結(jié)。

情志不舒，氣機(jī)不暢，也會影響氣血的運(yùn)行與輸布，尤其是一些病程較長、情緒低落的孩子。

臨床常見這些因素相互夾雜，不能只執(zhí)一端。

治了五十余年，我總結(jié)出這幾步思路：

第一步：詳審虛實(shí)，辨主次。

是脾虛為主，還是腎虧明顯？有沒有夾瘀、夾濕？

若脾虛明顯，就以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，重用黃芪、黨參；若腎精虧虛，就選用左歸丸、地黃飲子加減，常用熟地、山茱萸、枸杞子等。

第二步：通調(diào)氣血，不忘活血。

尤其病程較久的孩子，我常酌情加入當(dāng)歸、丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血之品，讓補(bǔ)益之力和流通之性并存。

第三步：注重柔筋活絡(luò)，舒通肢體。

如木瓜、白芍能柔筋緩急，伸筋草、威靈仙可通經(jīng)活絡(luò)。

第四步：調(diào)脾胃、和情志。

脾胃是后天之本，一定要讓孩子吃得下、化得動。同時也要關(guān)注情緒，尤其學(xué)齡期孩子，肝氣調(diào)達(dá)很重要。

醫(yī)案分享：

去年我接診了一個十歲的小男孩，叫小磊。

他來的時候，走路已經(jīng)不太穩(wěn)，上下樓梯要人扶，蹲下后自己站不起來，面色偏白，肌肉松軟，尤其是大腿和臀肌，明顯萎縮。他媽媽說，孩子吃飯一直不好，容易累，大便經(jīng)常不成形。

我看他舌質(zhì)淡、苔白膩，脈細(xì)澀無力。

辨證屬于脾腎兩虛為本，兼有濕阻和血瘀。

我用方如下：

黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；

熟地、山萸肉、枸杞子滋腎填精；

當(dāng)歸、丹參活血通脈；

木瓜、懷牛膝強(qiáng)筋壯骨；

另加陳皮理氣化濕。

并反復(fù)叮囑：

? 飲食細(xì)軟溫?zé)?，多吃山藥、小米、紅棗，禁冷飲、甜膩零食；

? 每天家長幫他做肢體按摩，從足三里到涌泉，輕輕揉按，助氣血流通；

? 保持情緒舒暢，別給他太大壓力，鼓勵他適當(dāng)做力所能及的活動。

三個月后復(fù)診，孩子面色明顯潤澤了一些，食欲改善，腿感覺比以前“有點(diǎn)勁兒了”。我在原方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，加強(qiáng)益氣溫通之力，又用了三個月。

半年后回訪，孩子肌肉萎縮未繼續(xù)加重，蹲下后可以扶膝站起，情緒也開朗許多。

這些誤區(qū)，希望你別再踩：

誤區(qū)一：一味追求名貴藥材

不是越貴越好，而是合適才好。我曾見有家長拼命給孩子用鹿茸、冬蟲夏草，結(jié)果孩子虛不受補(bǔ)，反而上火、胃口更差。

誤區(qū)二：只依賴藥物，忽視護(hù)理與營養(yǎng)

藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，脾胃功能改善才是吸收藥力的基礎(chǔ)。配合按摩、溫和鍛煉非常重要。

誤區(qū)三：期望過快，輕易停藥

痿證是慢性病，調(diào)理需要過程。不要一兩周沒看到明顯效果就放棄，至少要以“月”為單位觀察變化。

結(jié)語：

肌營養(yǎng)不良這類疾病，治療確實(shí)不易，但并非毫無希望。中醫(yī)講究“緩以通補(bǔ)，久以收功”，就是要一步步來，不能求快。

作為大夫，我也常常提醒家屬：別慌亂，別比較，更別盲目試偏方。每一個孩子體質(zhì)不同，恢復(fù)速度也不同，重要的是——找對方向，耐心堅(jiān)持。

如果你身邊也有這樣的孩子，別忘了：

調(diào)脾腎、通氣血、養(yǎng)情緒，三管齊下，陪伴與鼓勵，本身就是一味良藥。

我是張建忠，專注中醫(yī)臨床五十多年，一心仍想踏實(shí)幫助更多人。