大家好，我是石醫(yī)生。

謹以此文，獻給廣大老年患者，尤其是長期冠心病，心絞痛頻繁發(fā)作伴血壓的老年患者。

這種病來勢兇猛，望盡早發(fā)現(xiàn)，早處理。

張大娘，60歲，退休工人。

張大娘從年輕就愛吃肉，而且平時很少運動，隨著年齡的增大，成為了典型的三高人群：高血壓、高血脂、高血糖患者。三高人群的標配“冠心病”，怎么能少呢?

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于是只要一頭暈，心慌、血壓或血糖升高，她都有經(jīng)驗了。硝苯地平緩釋片、欣康、消心痛、辛伐他汀、速效救心丸、二甲雙胍等等，對癥吃幾片藥，癥狀一般都能緩解一點。

就這樣，她平穩(wěn)的度過了4年。

4年來她間斷多次出現(xiàn)胸痛、胸悶，伴出汗、心悸等癥狀，持續(xù)時間10～20min，可忍受，有時數(shù)月發(fā)作1次，大多自行服藥并休息后可緩解。

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有幾次實在沒辦法來到醫(yī)院，醫(yī)院診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛，也是口服阿司匹林、硝酸異山梨酯等藥物，化險為夷。

可是這次，她失策了。

這一天早上，張大娘吃完早飯后正打算休息，突然出現(xiàn)了心慌、胸痛。發(fā)作時癥狀較前明顯頻繁，同時伴心悸、出汗，另她難受的是胸痛持續(xù)時間較前明顯延長，持續(xù)將近1小時，休息或簡單服用硝酸異山梨酯不能緩解，伴隨后背疼痛明顯。

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經(jīng)驗豐富的張大娘趕緊口服速效救心丸，靜待癥狀緩解。

時間一秒一秒過去，等待她的不是緩解，反而一種強烈的窒息感迎面撲來！

難道急性心肌梗死了！大事不好，趕緊撥打120。

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還好，120及時趕到，她很快被送到醫(yī)院。

心內(nèi)科病房醫(yī)生查體：脈搏128次/min，呼吸28次/min，血壓192/129 mmHg，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

心臟功能系列結(jié)果回：肌鈣蛋白正常，BNP升高，心肌酶：肌酸激酶略高，肌酸激酶同工酶略高，肝腎功能未見異常，血脂：總膽固醇升高，低密度脂蛋白升高。

超聲心動圖：二尖瓣輕度返流，左室舒張功能輕度減低，射血分數(shù)75%，

心電圖：竇性心律，V1～V2ST段抬高，T波正負雙向。

入院診斷：（1）急性前間壁心肌梗死；冠心病（2）高血壓3級，極高危（3）2型糖尿病。

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幸好入院及時，幸好遇見的都是專業(yè)的醫(yī)生！

經(jīng)過積極的降壓、降血脂，調(diào)控血糖等治療后，血壓穩(wěn)穩(wěn)控制在120～150/70～90 mmHg，并且張大娘胸痛好轉(zhuǎn)。

第二天復查心電圖：V1～V2ST段降至等電位線，T波倒置；第四天心電圖：V1～V2ST段降至等電位線，T波倒置變淺。

張大娘這次又是死里逃生，癥狀好轉(zhuǎn)后就出院了。

各位看官，癥狀典型，心電圖提示明確，治療后癥狀緩解。

看到這里，大家認為是否事情就這么結(jié)束了？

難道困擾張大娘多年的疾病僅僅是急性冠脈綜合征發(fā)作？

然而，貌似典型心絞痛發(fā)作的背后，卻是一個可怕疾病發(fā)作的開始。

在一個陽光明媚的早上，張大娘剛吃完飯，癥狀又發(fā)作了！

她胸前像是被一個巨大的石頭壓著，伴隨劇烈的胸痛，大汗淋漓，劇烈的惡心、嘔吐。

測血壓260/170 mmHg，心率170次/min，家人嚇壞了！

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又一次，她又被緊急拉到了醫(yī)院。

難道這次真急性心梗了？

檢查結(jié)果：復查肌鈣蛋白＜0.03 ng/mL，NT-ProBNP150 ng/L，心電圖示：V1～V3ST段略抬高。

急性心梗暫時排除！無論如何先降血壓，這么高的血壓著實嚇人??！

醫(yī)生立即給予卡托普利、美托洛爾口服，硝酸甘油靜脈滴注控制血壓，同時艾司洛爾控制心室率，藥物都用了等待效果....

漫長的1個小時過去了，血壓降低的可憐，由260/170 mmHg降至220/150 mmHg，張大娘胸痛卻越發(fā)劇烈，心臟像是要跳出來似的。

頭痛難忍，大汗淋漓！

醫(yī)生的心也提到了嗓子眼，為什么血壓這么頑固？為什么出現(xiàn)了頭痛、胸痛伴大汗淋漓？

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難道是那個疾??？心內(nèi)科醫(yī)生思索著。

緊急情況，爭分奪秒，趕緊用藥看看！

換用酚妥拉明，5分后血壓降至187/100 mmHg，10 分后血壓降至131/84 mmHg，心率160次/分！

血壓下降明顯，可是血壓降得太猛，危險！

立即停用酚妥拉明，繼續(xù)靜脈滴注艾司洛爾。

1 小時后血壓70/50 mmHg，心率150次/分，停用艾司洛爾。

休克血壓，不能再降了！

考慮由于張大娘出汗較多導致循環(huán)血量不足，給予補液治療補充循環(huán)血容量，30分后復測血壓為120/75 mmHg，心率105次/分左右。

此時，張大娘深吸了一口氣，癥狀完全消失！

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難道是嗜鉻細胞瘤？驚魂未定的醫(yī)生脫口而出。

腹部ＣＴ＋顱腦ＣＴ馬上安排。

為什么做顱腦CT？張大娘家屬不解。

為了排除顱腦病變，怕頭痛另有它因給耽擱了，醫(yī)生看了家屬一眼。

果如醫(yī)生所料，急查腎上腺CT示：雙側(cè)腎上腺囊實性腫物，左側(cè)約9.0 cm×9.5 cm，右側(cè)較大者4.5 cm×6.5 cm，界清，雙腎上極受壓。

急診冠脈造影必須安排！主任說。

家屬極不情愿做造影，因為好不容易張大娘安靜下來，又得折騰她，推三阻四。

心臟萬一真堵了怎么辦?責任誰來負？主任發(fā)火了。

萬幸的是冠脈造影示：左右冠狀動脈未見明顯異常。

該做的檢查都做了，診斷明確：嗜鉻細胞瘤。醫(yī)生懸著的心終于放下了，馬上聯(lián)系外科手術(shù)，心內(nèi)科全力保駕護航！

張大娘有救啦！心內(nèi)科醫(yī)生終于深吸了一口氣，像是打了一場勝仗的高興。

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萬事俱備，只欠東風:嗜鉻細胞瘤切除術(shù)！

這時張大娘家屬卻不愿意了，罵罵咧咧的來到主任辦公室。

4年了，為什么你們不早給我們診斷出來？

為什么知道這個疾病還讓我們做這么多的檢查？

為什么？為什么.....

我們要轉(zhuǎn)院！

醫(yī)生蒙了！

不是因為疾病沒有診斷明確，不是因為效果不好，而是因為后背的汗?jié)n還沒有干，被一連串的“為什么”問的無語了.....

最終張大娘還是轉(zhuǎn)院了！或許是出于對醫(yī)生極度的不信任和不理解。

張大娘轉(zhuǎn)院途中病情穩(wěn)定，但是快到上級醫(yī)院的時候，突然出現(xiàn)血壓急劇升高、胸痛劇烈、大量出汗，這次是有史以來最嚴重的一次！

雖然及時到達了上級大醫(yī)院，雖然得到了及時搶救，但是仍然搶救無效：死亡！

最終考慮死因可能為：嗜鉻細胞瘤破裂！

唉，可惜了一條生命！

寫到這里，我也無語了......

本期科普知識 嗜鉻細胞瘤

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什么是嗜鉻細胞瘤？

嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或其他嗜鉻組織，是一種少見腫瘤，一般預后良好。

嗜鉻細胞瘤發(fā)作有什么典型特點？

嗜鉻細胞瘤間斷或持續(xù)的釋放大量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂。

臨床上以陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗、頭痛三聯(lián)征為主要特征，輕型可以治愈，重者導致心腦損害，甚至危及生命。

為什么嗜鉻細胞瘤能引起類似急性心梗表現(xiàn)？

嗜鉻細胞瘤釋放大量的去甲腎上腺素，引起冠脈痙攣及心肌耗氧量增加，一般可以恢復。

若持續(xù)時間長，亦可以出現(xiàn)ST-T波動態(tài)演變，但一般冠脈造影無明顯狹窄，屬繼發(fā)性心肌梗死。

嗜鉻細胞瘤該如何治療？

常用的藥物治療有α-受體阻滯劑（比如酚妥拉明），可阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用，降低心肌耗氧量。當心臟受累合并快速心律失常時，推薦使用β-受體阻滯劑(比如艾司洛爾），可降低心肌興奮性，防止心律失常，但必須和α-受體阻滯劑聯(lián)合應用，單獨使用效果差！

最佳治療手段是什么：

及時發(fā)現(xiàn)，并手術(shù)治療。

臨床工作及生活中該如何警惕嗜鉻細胞瘤？

如果平時急性冠脈綜合征頻繁發(fā)作，而且血壓不易控制，一定要考慮下是否有嗜鉻細胞瘤的可能，建議查兒茶酚胺，做腎上腺超聲或腹部CT排除下病變。

最后石醫(yī)生想說：

雖然醫(yī)學目前有很多未知，雖然有些疾病非人力所能為，但是疾病能治愈的前提是醫(yī)患的信任和理解！

祝福新的一年大家都好好的，健康快樂。

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