2025年，集采成為醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的新常態(tài)，牽動(dòng)行業(yè)上下游神經(jīng)。

上半年全國(guó)醫(yī)療設(shè)備集采中標(biāo)數(shù)據(jù)顯示，XP、CT、MR等品類，集采銷售額占比都明顯跑輸銷量占比，量?jī)r(jià)交換的效果非常顯著。

在以價(jià)格為主導(dǎo)的競(jìng)標(biāo)規(guī)則下，價(jià)格下限也不斷刷新。比如，1.5T磁共振降到200萬(wàn)，64排CT降到一百多萬(wàn)，外加2-5年維保，在行業(yè)人士看來(lái)，價(jià)格已經(jīng)難以覆蓋綜合成本；20萬(wàn)（甚至十多萬(wàn)）中標(biāo)的DR，降價(jià)幅度超過(guò)70%；一些省份的彩超集采中，預(yù)算資金使用比例更是僅為百分之十幾。

設(shè)備價(jià)格砍到過(guò)去不敢想象的地步，作為使用者的醫(yī)院，是否撿到了大便宜？答案卻是——未必。

一位縣醫(yī)院放射科負(fù)責(zé)人坦言，集采的設(shè)備有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但整體服務(wù)“有時(shí)候不太跟得上”。另一位縣醫(yī)院院長(zhǎng)委婉地表示，如果臨床要求不是很高，會(huì)考慮選擇集采設(shè)備。

這些聲音背后，隱含著對(duì)“白菜價(jià)”的設(shè)備性能品質(zhì)和售后服務(wù)的擔(dān)憂。

行業(yè)觀察人士分析，集采價(jià)格戰(zhàn)會(huì)逐步傳導(dǎo)至整個(gè)零售市場(chǎng)，使同類產(chǎn)品的集采最低價(jià)，成為整個(gè)市場(chǎng)的價(jià)格“錨點(diǎn)”。廠商只有兩條路，要么放棄市場(chǎng)爭(zhēng)奪，要么盡量壓縮成本以適應(yīng)新的生存法則。曾經(jīng)伴隨汽車行業(yè)價(jià)格戰(zhàn)的“減配”之風(fēng)，很難不在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域重演。

縣域醫(yī)共體是本輪設(shè)備集采的重要需求方，背后主要有兩大政策支撐，一是落實(shí)“兩新”政策，推動(dòng)縣域醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)提質(zhì)；二是醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，國(guó)家發(fā)改委2025年初宣布安排100億元支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

對(duì)硬件配置較差的縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這是難得的“鳥(niǎo)槍換炮”的契機(jī)，如果換來(lái)的都是“減配”低質(zhì)設(shè)備，顯然與政策初衷相悖。要真正提升醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要高質(zhì)量設(shè)備，更需要優(yōu)質(zhì)的全周期服務(wù)體系。那么，設(shè)備集采就不能只追求低價(jià)，任由無(wú)底線的價(jià)格戰(zhàn)勢(shì)頭蔓延，而是積極落實(shí)“反內(nèi)卷”政策，借鑒藥品耗材集采經(jīng)驗(yàn)，完善優(yōu)化規(guī)則，著眼于縣域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展大局，綜合考量產(chǎn)品性能品質(zhì)和后續(xù)服務(wù)，做到質(zhì)價(jià)平衡。

縣域醫(yī)療需要好設(shè)備，也需要好服務(wù)

當(dāng)前，縣域醫(yī)療的最大挑戰(zhàn)，就是如何留住患者，做到“大病不出縣”。醫(yī)院吸引患者，無(wú)非兩大招牌：大專家和好設(shè)備。而要吸引和留住優(yōu)秀人才，也必須配備相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，為其搭建施展“武藝”和持續(xù)進(jìn)步的平臺(tái)。

多位縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都表示，縣醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的配置規(guī)劃，不能滿足于“夠用”，而是要向上級(jí)醫(yī)院看齊，不斷縮小差距，甚至達(dá)到同一水平。

道理很簡(jiǎn)單，一些檢查項(xiàng)目，縣醫(yī)院無(wú)法完成，或者無(wú)法達(dá)到上級(jí)醫(yī)院的精準(zhǔn)度，病人只有去外地。如果具備相應(yīng)的技術(shù)和硬件，能夠在診斷上做到與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化，患者自然就不用舍近求遠(yuǎn)。即使患者仍要外出治療，基于同質(zhì)化診斷結(jié)果的區(qū)域互認(rèn)，患者到了上級(jí)醫(yī)院，也無(wú)需再重復(fù)檢查。

縣醫(yī)院作為縣域健康守門人，不僅要滿足群眾常見(jiàn)病多發(fā)病的診療需求，更是承擔(dān)著急危重癥救治的重任，尤其是在地理位置偏遠(yuǎn)，病人轉(zhuǎn)運(yùn)到大城市交通不便、路途遙遠(yuǎn)的縣域。對(duì)于婦產(chǎn)科、兒科急癥患者，以及心梗、腦卒中等患者，搶救爭(zhēng)分奪秒，容不得半點(diǎn)差池，診療設(shè)備不僅要夠用（成像清晰、診斷精準(zhǔn)），還必須好用（運(yùn)行高效穩(wěn)定，關(guān)鍵時(shí)刻不掉鏈子）。

對(duì)一些縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過(guò)引進(jìn)高端設(shè)備，“筑巢引鳳”，積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院門診量、手術(shù)量的增長(zhǎng)和區(qū)域影響力的提升，作用十分明顯。

作為臨湘唯一一所集應(yīng)急救援、科研教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)理療于一體的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，臨湘市人民醫(yī)院自2014年以來(lái)不斷引進(jìn)前沿技術(shù)和高端的心血管超聲、DSA血管機(jī)等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。隨后，該院基于心血管超聲創(chuàng)新的定量技術(shù)和技影隨行的5G遠(yuǎn)程技術(shù)，降低了對(duì)操作端的要求，不僅有力提升了醫(yī)生端規(guī)范化的精準(zhǔn)診斷水平，還有效鏈接縣域上下級(jí)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，成為縣域心血管強(qiáng)?？平ㄔO(shè)的標(biāo)桿。通過(guò)多年的努力，醫(yī)院對(duì)于急性心梗救治成功率達(dá)到95%以上。

如今，該院的心血管內(nèi)科已經(jīng)成為湖南省臨床重點(diǎn)建設(shè)?？疲曖t(yī)學(xué)科成功入選了首批（國(guó)家）縣域超聲醫(yī)學(xué)中心。其心血管內(nèi)科的門診病人數(shù)、住院病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次均逐年增長(zhǎng)。

醫(yī)療設(shè)備的使用周期，多在8-10年，有的甚至超過(guò)十年，換言之，一臺(tái)關(guān)鍵設(shè)備的引進(jìn)，基本決定了相關(guān)?？粕踔琳麄€(gè)醫(yī)院未來(lái)10年的能力上限。

一位縣醫(yī)院院長(zhǎng)表示，醫(yī)院在引進(jìn)影像設(shè)備時(shí)，雖然不會(huì)盲目追求高參數(shù)，但也要從臨床需求、學(xué)科建設(shè)的實(shí)際出發(fā)，盡量選擇高端產(chǎn)品。一是能夠發(fā)現(xiàn)疑難病灶，不漏診誤診；二是能夠支撐新技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展。

此外，醫(yī)療設(shè)備與藥品耗材不同，并非“一錘子買賣”，除了購(gòu)買價(jià)格，還需考慮整個(gè)生命周期的性價(jià)比。這就與設(shè)備穩(wěn)定性、故障率、零部件耐用性和廠商售后服務(wù)密切相關(guān)。

目前一些“超低價(jià)”中標(biāo)的設(shè)備，都包含2-5年不等的維保服務(wù)，但服務(wù)質(zhì)量、響應(yīng)效率如何？以及5年以后，設(shè)備到了服役周期的后半程，還能否保持穩(wěn)定運(yùn)行？可能院長(zhǎng)們心里都沒(méi)底。有的對(duì)集采低價(jià)中標(biāo)的設(shè)備心懷顧慮，一個(gè)重要原因就是擔(dān)心后期使用成本過(guò)高。

還有院長(zhǎng)表示，醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)，在售后方面，會(huì)優(yōu)先考慮本地市場(chǎng)占有率較高的品牌，廠商服務(wù)響應(yīng)會(huì)更快。“如果服務(wù)半徑過(guò)大，從外省過(guò)來(lái)，緊急情況下，維修速度難以保證。”

另一方面，新設(shè)備引進(jìn)后，醫(yī)生、技師缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致無(wú)法充分發(fā)揮設(shè)備效能，也是縣域基層醫(yī)院經(jīng)常遇到的問(wèn)題。對(duì)于相對(duì)缺少培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)的縣域醫(yī)務(wù)工作者，廠商若能發(fā)揮技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，為其搭建遠(yuǎn)程協(xié)作、培訓(xùn)交流平臺(tái)，也不啻于雪中送炭。

從這個(gè)意義上說(shuō)，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的絕非一臺(tái)孤伶伶的CT或MR設(shè)備，而是與之匹配的精準(zhǔn)影像診斷能力，并以此撬動(dòng)復(fù)雜疾病診療能力的全面提升，讓縣域群眾就近獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此，設(shè)備廠商需要為醫(yī)院客戶提供的，也遠(yuǎn)不止一臺(tái)機(jī)器，而是以設(shè)備為平臺(tái)/媒介的全周期陪伴式服務(wù)和培訓(xùn)，賦能醫(yī)院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。

不少頭部醫(yī)療器械企業(yè)也紛紛布局基層培訓(xùn)體系和網(wǎng)絡(luò)，從而更快響應(yīng)基層需求。這其中開(kāi)展得時(shí)間最久、體系最成熟的要數(shù)跨國(guó)醫(yī)械廠家。比如，某企業(yè)就長(zhǎng)期聯(lián)合行業(yè)協(xié)會(huì)和頭部媒體力量開(kāi)展“健康新征程，關(guān)愛(ài)走基層”大型基層公益行動(dòng)，通過(guò)學(xué)術(shù)交流、技能大賽等創(chuàng)新的培訓(xùn)形式，提升基層醫(yī)生的診斷能力。近4年來(lái)，累計(jì)開(kāi)展超過(guò)130場(chǎng)活動(dòng)，覆蓋全國(guó)20余個(gè)省市地區(qū)，惠及超過(guò)2萬(wàn)名基層醫(yī)生，獲得了大量基層醫(yī)生的一致好評(píng)。

業(yè)界呼吁完善設(shè)備集采規(guī)則，以質(zhì)量為本

醫(yī)療設(shè)備集采出現(xiàn)“低價(jià)內(nèi)卷”的勢(shì)頭，關(guān)鍵在于缺少頂層設(shè)計(jì)，規(guī)則欠完善。

截至目前，全國(guó)多地設(shè)備集采盡管聲勢(shì)浩大，但仍是在省級(jí)層面“各自為陣”，尚未有國(guó)務(wù)院或相關(guān)部委制定的專門規(guī)范性文件出臺(tái)，只能簡(jiǎn)單沿用招投標(biāo)模式，以價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)為主導(dǎo)。專家分析，目前各省在設(shè)備集采中能夠作為規(guī)則依據(jù)的，只有兩部上位法（政府采購(gòu)法和招標(biāo)投標(biāo)法），但醫(yī)療設(shè)備技術(shù)復(fù)雜、性質(zhì)特殊，并且門類龐雜，上位法可以提供指導(dǎo)原則，卻不足以應(yīng)對(duì)特殊領(lǐng)域的特殊問(wèn)題。

以藥品耗材集采作為參照，可以看出設(shè)備集采在制度規(guī)范上的滯后。在兩項(xiàng)集采開(kāi)展之初，都有國(guó)務(wù)院或相關(guān)部委專門出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)，使集采工作有據(jù)可依。

從“4+7”試點(diǎn)至今，隨著藥品集采常態(tài)化開(kāi)展，相關(guān)規(guī)則也經(jīng)歷了一個(gè)持續(xù)完善的過(guò)程。特別是今年7月中旬啟動(dòng)的第十一批藥品集采，對(duì)“反內(nèi)卷”政策作出及時(shí)響應(yīng)，在優(yōu)化價(jià)差控制規(guī)則防止低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。

相關(guān)專家認(rèn)為，設(shè)備集采也應(yīng)充分借鑒藥品、耗材集采的成熟經(jīng)驗(yàn)，夯實(shí)質(zhì)量評(píng)估體系，精準(zhǔn)把握質(zhì)價(jià)動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)務(wù)之急是在國(guó)家層面制定專門的規(guī)范性文件，為各地改進(jìn)工作提供指導(dǎo)。

鑒于醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴、使用周期長(zhǎng)，采購(gòu)決策容錯(cuò)成本極高，業(yè)內(nèi)人士建議，醫(yī)療設(shè)備集采招標(biāo)前，應(yīng)充分調(diào)研醫(yī)院（尤其是縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）需求，仔細(xì)考察其對(duì)設(shè)備規(guī)格、性能、品質(zhì)和售后服務(wù)的要求。如有可能，還可以參照第十一批藥品集采的政策優(yōu)化方向，考慮醫(yī)院科室、醫(yī)務(wù)人員的使用習(xí)慣，以及醫(yī)院與廠商服務(wù)團(tuán)隊(duì)的合作基礎(chǔ)，允許醫(yī)院在參與集采過(guò)程中，有一定的廠商品牌的選擇權(quán)。

同時(shí)，提高投標(biāo)資質(zhì)要求，避免出現(xiàn)低價(jià)搶標(biāo)但不能保質(zhì)保量交付的情況；完善評(píng)標(biāo)機(jī)制，從價(jià)格導(dǎo)向轉(zhuǎn)向涵蓋產(chǎn)品質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等多維度評(píng)價(jià)，尤其是重視售后服務(wù)、軟硬件升級(jí)服務(wù)，提升對(duì)企業(yè)綜合實(shí)力、賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)生職業(yè)成長(zhǎng)的考量權(quán)重。

專家強(qiáng)調(diào)，著眼于設(shè)備的整個(gè)使用周期，還應(yīng)建立質(zhì)量跟蹤回溯機(jī)制，對(duì)產(chǎn)品交付、安裝調(diào)試、運(yùn)行故障率、零部件更換、維保服務(wù)等進(jìn)行全程監(jiān)管，并建立相應(yīng)信用評(píng)價(jià)和處罰機(jī)制。

過(guò)去，在藥品耗材集采中，已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)低價(jià)中標(biāo)后毀約斷供、棄標(biāo)，甚至出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的反面案例。設(shè)備集采目前尚處于試水階段，今后不斷擴(kuò)圍、常態(tài)化應(yīng)是大勢(shì)所趨，與其等到問(wèn)題大面積暴露后再“亡羊補(bǔ)牢”，莫若盡早完善規(guī)則體系，確保集采設(shè)備全生命周期“性價(jià)比”最大化，使縣域基層醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升。