投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報(bào)

中國平安少兒住院萬元護(hù)3號

投保時(shí)間：2024年7月19日

出險(xiǎn)時(shí)間：2024年11月18日

理賠申請：2024年12月07日

賠款到賬：2024年12月10日

繳納保費(fèi)：388元

理賠金額：2335.02元

理賠詳情

? 2024.07.19 投保

蒙先生通過保瓶兒的規(guī)劃師，給自家寶寶投保了一份名為“中國平安少兒住院萬元護(hù)3號”的小額醫(yī)療險(xiǎn)

年交保費(fèi)388元。

? 2024.11.18 出險(xiǎn)

2024年11月18日，蒙先生因?yàn)閷殞氝B著咳嗽了3天，于是帶著孩子上附近的兒童醫(yī)院檢查身體狀況，

經(jīng)診斷，孩子患上了急性喘息性支氣管炎和鼻病毒感染，需住院治療。

? 2024.12.07 提交理賠材料

蒙先生非常有保障意識，在住院當(dāng)天就主動聯(lián)系了自己的保瓶兒規(guī)劃師，規(guī)劃師及時(shí)搭建了理賠協(xié)助群，后續(xù)交由理賠老師左老師全程協(xié)助。

左老師先詳細(xì)說明了理賠需要的材料，并回答了蒙先生有關(guān)于異地備案就醫(yī)，就醫(yī)范圍等問題。

確定完目前就醫(yī)的醫(yī)院屬于報(bào)銷范圍內(nèi)，于是交代蒙先生可以先帶著孩子放心治療，后續(xù)拿到資料，再由他全程協(xié)助理賠。

12月7號，蒙先生拿著醫(yī)院打印出來的資料拍照交給左老師初步審核。

雖然其中缺少入院記錄，但大概率不影響理賠流程，于是左老師建議蒙先生可以先在他的指引下走審批流程。

? 2024.12.10 理賠到賬

2024年12月10日下午，理賠款到賬。

理賠明細(xì)如下：

意外和疾病住院(本次賠付)：賠款計(jì)算:疾病住院:(賬單總金額5171.14-自費(fèi)金額383.43-部分自費(fèi)金額106.28-先期給付2448.86)*0.90=2009.31

自費(fèi)醫(yī)療(本次賠付)：賠款計(jì)算:全額自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金:部分自費(fèi)金額106.28*0.90+自費(fèi)金額383.43*0.60=325.71

共賠付：2335.02元

本次理賠結(jié)束。

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

這次理賠案例，理賠非常順利。

但這是因?yàn)橛泻芏嗬碣r細(xì)節(jié)被處理好了，如果沒有理賠老師的全程指導(dǎo)，很可能會出岔子，這里簡單講解一下關(guān)于異地備案和小額醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍的知識點(diǎn)。

一、異地備案：

啥是異地備案呢？

簡單來說，就是當(dāng)你要在非參保地就醫(yī)時(shí)，提前辦理的一項(xiàng)手續(xù)，目的是確保你的就醫(yī)費(fèi)用能順利在參保地報(bào)銷。

這對于經(jīng)常外出工作、生活或者旅游的人來說，那可太重要了。

就好比你在老家買了醫(yī)保，結(jié)果因?yàn)楣ぷ髡{(diào)動到了另一個(gè)城市，突然生病需要住院治療，要是沒有異地備案，這看病的費(fèi)用報(bào)銷起來可就麻煩大了。

為什么要進(jìn)行異地備案呢？

不同地區(qū)的醫(yī)療政策、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和流程都不一樣。

要是沒有備案，你的就醫(yī)信息就沒法和參保地的醫(yī)保系統(tǒng)對接上，報(bào)銷之路就會困難重重。

而辦理了異地備案，就像是給你的醫(yī)保在外地就醫(yī)開了個(gè) “綠色通道”，能讓你享受到和在本地就醫(yī)基本相同的報(bào)銷待遇。

怎么辦理異地備案呢？

現(xiàn)在辦理異地備案可方便了，線上線下都能操作。

線上可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國務(wù)院客戶端小程序，或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道辦理。

以國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP為例，你先下載注冊登錄，找到 “異地備案” 模塊，選擇對應(yīng)的備案類型，比如異地長期居住人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案等，按照提示填寫個(gè)人信息、就醫(yī)地等內(nèi)容，上傳必要的證明材料，像異地居住證明、工作單位派出證明等，提交后等待審核就行，一般審核時(shí)間不會太長。

線下的話，你可以前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，帶上身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件，工作人員會指導(dǎo)你完成備案手續(xù)。

二、小額醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍

小額醫(yī)療險(xiǎn)，從名字就能看出來，它主要針對的是小額的醫(yī)療費(fèi)用支出，是咱們應(yīng)對日常生病就醫(yī)的好幫手。

小額醫(yī)療險(xiǎn)都能報(bào)銷哪些費(fèi)用呢？

• 門診醫(yī)療費(fèi)用：像平時(shí)感冒發(fā)燒、拉肚子、皮膚過敏去門診看病，掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)，甚至一些簡單的門診手術(shù)費(fèi)，比如割個(gè)小囊腫啥的，只要在保險(xiǎn)合同規(guī)定范圍內(nèi)，都有可能報(bào)銷。舉個(gè)例子，孩子不小心磕傷了，去門診清洗傷口、包扎，產(chǎn)生的費(fèi)用小額醫(yī)療險(xiǎn)沒準(zhǔn)就能派上用場。

• 住院醫(yī)療費(fèi)用：要是因?yàn)榉窝?、急性腸胃炎等疾病住院，住院期間的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等都在它的保障范圍內(nèi)。

• 不過一般小額醫(yī)療險(xiǎn)的住院保額相對不會特別高，通常在1萬到5萬之間，適合應(yīng)對那些花費(fèi)不算特別大的住院情況。比如說，因?yàn)檩p度肺炎住院治療了幾天，總花費(fèi)幾千塊，百萬醫(yī)療險(xiǎn)有1萬免賠額，用不上，這時(shí)候小額醫(yī)療險(xiǎn)就能補(bǔ)上這個(gè)缺口。

• 部分自費(fèi)藥費(fèi)用：有些比較好的小額醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，還能報(bào)銷一部分社保目錄外的自費(fèi)藥費(fèi)用，像這款產(chǎn)品就是支持的。

• 不過具體能報(bào)多少，得看保險(xiǎn)合同條款。像孩子生病，醫(yī)生開了一些不在醫(yī)保目錄內(nèi)但對治療很有效的藥，要是買的小額醫(yī)療險(xiǎn)包含這部分保障，那就能減輕不少負(fù)擔(dān)。

不過，小額醫(yī)療險(xiǎn)也不是萬能的，它也有一些局限性。

它的保額相對較低，主要解決的是小額醫(yī)療費(fèi)用問題，像重大疾病那種高昂的治療費(fèi)用，它就有點(diǎn)力不從心了，還得靠重疾險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)這些來補(bǔ)充。

而且不同產(chǎn)品的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、免賠額等都有差異，在購買的時(shí)候，一定要仔細(xì)看清楚保險(xiǎn)條款，了解清楚自己買的這份小額醫(yī)療險(xiǎn)到底能保什么、不能保什么，這樣在理賠的時(shí)候才能做到心中有數(shù)。

保險(xiǎn)理賠看似復(fù)雜，但只要弄清楚這些關(guān)鍵名詞，掌握好相關(guān)流程和范圍，就能讓保險(xiǎn)更好地為我們服務(wù)。

這次理賠案例就分享到這里，大家有任何投保、理賠相關(guān)的問題，歡迎留言~