來源 ：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布
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衛(wèi)生院為村醫(yī)承擔風險，這才是鄉(xiāng)村一體化該有的樣子！

村醫(yī)違規(guī)

衛(wèi)生院受罰！

江蘇省新沂市醫(yī)保局通報，當?shù)匾淮逍l(wèi)生室存在醫(yī)保違規(guī)行為，最終由衛(wèi)生院承擔了責任。

原來，有群眾在騙保舉報平臺投訴了新安街道新城村衛(wèi)生室。經(jīng)調(diào)查，該村衛(wèi)生室確實存在留置參保人社會保障卡、無處方開展診療服務的行為，涉及醫(yī)保結(jié)算金額為29727.05元。

該村衛(wèi)生室當事人也承認了違規(guī)行為。值得注意的是，在事后的處罰上，由于該衛(wèi)生室是新安中心衛(wèi)生院下轄單位，依據(jù)2022年度《新沂市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》，對衛(wèi)生院作出如下處理:

1.扣除本年度考核分11分；

2.違規(guī)費用29727.05元不予支付；

3.上繳違約金8918.12元。

也就是說，雖然違規(guī)的是衛(wèi)生室，但衛(wèi)生院作為主管部門而受到了處罰。該衛(wèi)生院不僅要承擔違規(guī)的醫(yī)保資金，還需要額外支付罰款。

無獨有偶，今年初，據(jù)徐州市醫(yī)保局曝光，銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室也存在留置參保人員社會保障卡的違約行為。依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，要求大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔20%的管理失職責任，繳納違約金2000元。

除了醫(yī)保報銷，在各種醫(yī)療糾紛中，衛(wèi)生院為村醫(yī)擔責的案例也不少見。

前幾年，某村衛(wèi)生室因患者死亡發(fā)生糾紛，蘇北某基層法院判令所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠付近40萬元，村醫(yī)或村衛(wèi)生室卻無需承擔責任。

村衛(wèi)生室醫(yī)生龔某在看診時，導致患者“張某雙眼僅有光感，為一級病殘”。由于龔某的鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書已過有效期，法院認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于龔某的執(zhí)業(yè)證書已過期卻仍在執(zhí)業(yè)疏于管理，應承擔相應責任。

江蘇省南通市中級人民法院曾審理過一則患者與村衛(wèi)生室的醫(yī)患糾紛案，法院認為，村衛(wèi)生室醫(yī)生系村衛(wèi)生室工作人員，其醫(yī)療行為屬職務行為，行為后果應由單位承擔，即由某村衛(wèi)生室承擔。

但某村衛(wèi)生室并不具備法人資格，其人員由鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，故應由鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔賠償責任。最終判決鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠償原告因醫(yī)療事故造成的損失2萬余元，賠償原告精神損害撫慰金2500元。

衛(wèi)生院為村醫(yī)擔責

合理嗎？

村衛(wèi)生室違規(guī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為什么能夠成為擔責主體？顯然，這是鄉(xiāng)村一體化管理下的新變化。

鄉(xiāng)村一體化之后，村醫(yī)不僅成為衛(wèi)生院聘用職工，也受到衛(wèi)生院的直接管理。根據(jù)《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》第二條總則規(guī)定：

“在鄉(xiāng)村一體化管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責……承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能”等。

一般來說，衛(wèi)生院對轄區(qū)的一體化村衛(wèi)生室的人、財、物以及藥品進行直接管理，對村衛(wèi)生室的醫(yī)療行為和藥品購進都有管理責任。那么，當村衛(wèi)生室出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為時，衛(wèi)生院就存在管理不當或失職的問題，理應承擔責任。

而在司法實踐中，法律專家指出，由于村醫(yī)執(zhí)業(yè)行為屬于職務行為，因此，大多數(shù)情況下，一旦發(fā)生因執(zhí)業(yè)行為的法律責任，村醫(yī)本身不直接承擔法律賠償責任。真正承擔責任的一般為其聘用醫(yī)療機構(gòu)。

《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

如果是個體村衛(wèi)生室，其聘用單位是村衛(wèi)生室。但鄉(xiāng)村一體化之后，村醫(yī)的單位就不再是村衛(wèi)生室，而是由衛(wèi)生院聘用并派遣在村衛(wèi)生室工作。所以，在法律賠償?shù)呢熑?，理應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一聘用單位承擔。

綜上所述，衛(wèi)生院為其聘用的村醫(yī)擔責，顯然是合理的。

鄉(xiāng)村一體化

應為村醫(yī)提供更多保障

讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一體化村醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為擔責，并不是為村醫(yī)推卸責任，相反，這是鄉(xiāng)村一體化政策中，一項對村醫(yī)的重要保障措施。顯然，這也正是鄉(xiāng)村一體化應有的樣子。

這會讓衛(wèi)生院更加注重村醫(yī)的執(zhí)業(yè)安全，在日常工作中為村醫(yī)提供更多的支持和保障，從源頭遏制住風險的發(fā)生。比如，留置社?？ā⑺幤穲箐N串換等問題在村衛(wèi)生室很常見，但很多村醫(yī)都不知道這是違規(guī)行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在明確了自己的管理責任后，就應該及時提醒轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)，并且定期對村衛(wèi)生室的醫(yī)保系統(tǒng)進行維護。

同時，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理責任，也讓村醫(yī)真正感受到自己成為了“單位人”。無論是在政策上還是在法律上，都體現(xiàn)了目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份在不斷正當化。

除了讓衛(wèi)生院擔責，醫(yī)療責任險的引入也很好地轉(zhuǎn)嫁了風險。比如廣西、山東等地在實行鄉(xiāng)村一體化的進程中，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔機制。政府為村醫(yī)繳納社會保險時，還額外繳納了醫(yī)療責任險。

繳納醫(yī)療責任險后，醫(yī)療事故的賠償就由保險公司承擔。這是為了應對村衛(wèi)生室出事后，被病人或家屬索取賠款的情況。這樣的風險分擔機制機制應該在各個地方推廣開來。

當然，鄉(xiāng)村一體化的保障不僅僅只是醫(yī)療責任承擔和事故賠償這一個方面，村醫(yī)的養(yǎng)老、工傷和薪酬待遇仍然是重中之重。期待國家在推進鄉(xiāng)村一體化政策的過程中，能夠為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更加全面的保障！