編者按

BIANZHEAN

抗血栓治療是冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，但其療效與安全性的性別差異尚不明確。由于既往隨機(jī)臨床試驗(yàn)中女性代表性不足，且動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的病理生物學(xué)存在性別相關(guān)差異，導(dǎo)致女性患者治療不足或療效評(píng)估受限。盡管指南尚未給出基于性別的具體推薦，闡明此差異對(duì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療至關(guān)重要。在此背景下，本文對(duì)提供性別分層結(jié)局的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和Meta分析，以評(píng)估確診冠心病患者中，抗血栓治療的療效和安全性是否存在女性和男性之間的差異。

研究方法

數(shù)據(jù)來(lái)源：系統(tǒng)檢索Ovid Medline與Embase數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2025年4月的相關(guān)文獻(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入報(bào)告性別分層結(jié)局（包括缺血事件與大出血事件）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這些試驗(yàn)比較了任何試驗(yàn)性抗血栓策略與對(duì)照策略在冠心病患者中的應(yīng)用。

數(shù)據(jù)提取與合成：由兩名評(píng)審員獨(dú)立提取數(shù)據(jù)并評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。為避免生態(tài)學(xué)偏倚，研究構(gòu)建了試驗(yàn)內(nèi)框架來(lái)評(píng)估治療效果的性別交互作用。性別特異性風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)以風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及95%置信區(qū)間（CI）表示，并采用逆方差模型對(duì)試驗(yàn)級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)比之比進(jìn)行合并分析。

研究結(jié)果

共納入33項(xiàng)試驗(yàn)，納入274,433名參與者，其中72,601名（中位比例25%）為女性。患者入組時(shí)間介于1999年至2025年之間。22項(xiàng)試驗(yàn)共187,580名患者中發(fā)生了6018例死亡（使用更強(qiáng)效抗血栓治療的患者中3064例死亡，使用較弱效治療的患者中2954例死亡）。無(wú)論女性還是男性，更強(qiáng)效與較弱效抗血栓治療相比的全因死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，無(wú)基于性別的交互作用（交互作用風(fēng)險(xiǎn)比 1.06，95% CI 0.94至1.19；交互作用

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172,504名患者中發(fā)生了7558例心肌梗死。更強(qiáng)效抗血栓治療與女性和男性的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低約15%相關(guān)（交互作用風(fēng)險(xiǎn)比 1.05，0.95至1.17；交互作用P=0.36；I2=14.05%；異質(zhì)性

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研究結(jié)論

在確診的冠心病患者中，抗血栓治療在女性和男性中表現(xiàn)出一致的療效和安全性結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：BMJ 2025;390:e082974

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