空蕩蕩的候診區(qū)，零星坐著幾個玩手機的人，護士站前不再排起長隊，專家號居然當天還能掛上——這不再是疫情期間的特殊景象，而是如今許多醫(yī)院的日常。

七、八月份是絕大多數(shù)醫(yī)院的淡季，但是，許多地、市級醫(yī)院，甚至省、市級醫(yī)院，從去年下半年開始，就出現(xiàn)了診療量和手術量雙降的情況。

醫(yī)院虧損或倒閉的新聞也日益增多。

憂慮之余，許多醫(yī)務人員提出了共同的疑問：病人都去哪兒了？

人口結構與疾病譜的逐漸轉(zhuǎn)變

出生率斷崖敲響產(chǎn)科喪鐘，慢性病浪潮重塑醫(yī)療版圖——當疾病譜系轉(zhuǎn)身，醫(yī)院怎能原地踏步？

年輕人婚育觀和家庭觀的轉(zhuǎn)變，像一只扇動翅膀的蝴蝶，正悄然引發(fā)一系列連鎖反應，連鎖反應的第一個后果就是出生率的下降。

數(shù)據(jù)顯示，2023年全國出生人口約902萬，2024年約954萬，而2025年全年新生兒出生數(shù)量預計可能只有757-806萬，或?qū)⒌?00萬大關。

出生率的斷崖式下跌，直接導致與產(chǎn)兒科相關的產(chǎn)業(yè)鏈（產(chǎn)科門診、分娩、新生兒護理、兒童保健等）業(yè)務量急劇萎縮，相關科室不得不優(yōu)化，人員被迫轉(zhuǎn)崗。

一方面是出生率的下降，另一方面是老齡化的進程加速，使疾病譜從急性傳染病向慢性?。ㄐ哪X血管病、糖尿病、慢阻肺等）轉(zhuǎn)變。

慢性病的管理是長期、門診為主、住院為輔，這與過去以急性病住院治療為主的醫(yī)院收入模式產(chǎn)生了矛盾。

政策之手，引導患者分流與下沉

DRG/DIP不是緊箍咒，而是轉(zhuǎn)型指揮棒；分級診療非理想國，而是生存必答題。

醫(yī)保支付方式的改革徹底改變了醫(yī)院的盈利模式。從前“多做檢查、多開藥”就能增加收入，現(xiàn)在每個病種都有預先設定的醫(yī)保支付額度，超額部分由醫(yī)院自己承擔，倒逼醫(yī)院主動控制成本，減少不必要的診療行為。

許多醫(yī)生同行坦言：“現(xiàn)在接診患者，首先要考慮的是如何在DRG額度內(nèi)完成診療，而不是像過去那樣‘用最好的藥、做最全的檢查’?！?/p>

分級診療政策經(jīng)過多年推進，也已經(jīng)開始顯現(xiàn)效果。

許多常見病、慢性病病人更多選擇在社區(qū)醫(yī)院、或縣市醫(yī)院就診，而不是像以前像潮水一樣往大醫(yī)院涌。

經(jīng)濟寒流，凍結部分醫(yī)療需求

錢包的厚度，決定就醫(yī)的選擇；生存的壓力，凍結了手術臺上的刀光。

宏觀經(jīng)濟下行的壓力已經(jīng)滲透到醫(yī)療領域，當家庭預算緊張時，醫(yī)療這種“彈性需求”最容易被打折扣。

擇期手術首當其沖成為被推遲或取消的對象，小病拖、大病棄的情況也更加普遍。

有患者表示：“現(xiàn)在除非是實在熬不下去的病，否則能忍就忍了。工作不穩(wěn)定，請病假做手術的風險太大。”

腫瘤治療自費項目較多、總體花費較高，一些晚期患者在確診后，綜合權衡之下，也常常選擇放棄。

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市場分流，患者選擇多元化

線上問診分流就醫(yī)需求，?？泼駹I搶灘消費藍?！獓鷫?nèi)的醫(yī)院，聽見市場破門聲了嗎？

便捷是王道，體驗即競爭力。

醫(yī)療市場的競爭格局正在悄然改變，患者有了更多元的選擇。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)承接了大量輕癥患者的首診需求。

數(shù)據(jù)顯示，某領先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺2023年日均問診量已突破200萬次，這意味著一年有7億多人次的醫(yī)療服務需求在線上得到解決。

民營專科醫(yī)療機構也在特定領域分流患者。

像種牙、近視手術，很多人還是更愿意去民營口腔醫(yī)院和眼科醫(yī)院，服務好，又不用排長隊。

雖然近期民營醫(yī)療也面臨挑戰(zhàn)，但在消費醫(yī)療領域，它們?nèi)匀粦{借服務體驗和專業(yè)定位吸引著中高收入人群。

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資源重構，虹吸與閑置并存

頂流醫(yī)院虹吸如巨鯨吞海，普通三甲困守似孤島求生——資源馬太效應，生存兩極分化突顯。

在整體診療量下降的大背景下，醫(yī)療資源正在經(jīng)歷一場無聲的重構。

頂級醫(yī)院如復旦大學附屬華山醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院2023年的門診量和手術量依然保持增長，甚至創(chuàng)下歷史新高。

與之形成鮮明對比的是普通三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的業(yè)務量下滑。

“大病治不了，小病不想治”是這些醫(yī)院面臨的共同尷尬。

某地市級三甲醫(yī)院院長感慨：“和頂尖醫(yī)院拼技術，我們拼不過；和基層醫(yī)院拼服務和價格，我們又沒優(yōu)勢?！边@種兩極分化的現(xiàn)象正是醫(yī)療市場正在洗牌的明顯信號。（）

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健康觀念轉(zhuǎn)變，從治病到防病

預防的篩子越織越密，大病的病人越篩越少——釜底抽薪，醫(yī)院遭遇健康覺醒時代。

國民健康意識的提升正在從根本上改變醫(yī)療需求的結構。

預防優(yōu)先的理念逐漸深入人心。每年堅持體檢的人越來越多，疾病早篩正在成為一種健康生活方式。

通過早期發(fā)現(xiàn)和干預，避免發(fā)展成大病，這實際上減少了后期對大型醫(yī)院的需求。

主動健身、減重的人越來越多，在增強體質(zhì)的同時，客觀上也降低了患病的風險和就醫(yī)的次數(shù)。

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轉(zhuǎn)型之路，生存發(fā)展的必然選擇

要么進化，要么出局，轉(zhuǎn)型不是選修課，而是生死劫！

壓力之下，不是崛起，就是消亡。

面對患者流失的壓力和營收下降的風險，醫(yī)院踏上了探索轉(zhuǎn)型之路。

發(fā)展特色?？瞥蔀樵S多醫(yī)院的共同選擇。開設心理咨詢、睡眠門診，開展減重手術、整形手術，成了適應新形勢下開辟的首批創(chuàng)新業(yè)務增長極。

向康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合領域延伸是另一條出路。不少醫(yī)院成立康復醫(yī)學中心，專門接收從各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的急性期后患者。雖然單個患者的收入降低了，但周轉(zhuǎn)更快，總體效益還不錯。

經(jīng)營重壓之下，許多醫(yī)院都不約而同加大了互聯(lián)網(wǎng)宣傳和自媒體建設的力度，背后的邏輯是，酒香也怕巷子深，以前是被動等待患者上門看病，現(xiàn)在是主動吸引患者前來就醫(yī)。

醫(yī)院走廊的燈光依然明亮，卻不再映照出摩肩接踵的人群。

一些醫(yī)生終于有時間耐心問診，和研究病例。護士們腳步不再匆忙，能夠細致地完成每一項操作。

這場看似危機的變化，正在倒逼中國醫(yī)療體系從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升，從治療為中心轉(zhuǎn)向健康為中心。

無法適應這種變化的醫(yī)院將悄悄從人們的視線中消失。

沒有降不下的成本，只有轉(zhuǎn)不了的觀念；沒有消失的病人，只有重構的生態(tài)。

門診量和手術量的“雙降”，或許正是中國醫(yī)療體系走向成熟必須經(jīng)歷的一場成人禮。

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每周二上午 四川省腫瘤醫(yī)院天府院區(qū)大腸外科
每周四上午 四川省腫瘤醫(yī)院武侯院區(qū)大腸外科