大家好，我是李醫(yī)生。

前幾年有個(gè)熱搜新聞：

福建一32歲男子，吃了一頓生腌海鮮，第二天高燒39.5°C，精神萎靡，還出現(xiàn)了膿毒性休克，右大腿腫脹明顯，腿部皮膚已經(jīng)發(fā)黑，在醫(yī)院治療了一個(gè)多月，經(jīng)歷4次手術(shù)，病人的性命保住了，但是因?yàn)閲?yán)重感染，肢體缺血壞死，他的下肢沒有保住，要截肢了。

醫(yī)生介紹，病人是感染了“創(chuàng)傷弧菌”。并且說，生腌、未煮熟或者不新鮮的海產(chǎn)品，都可能攜帶這種病菌。

太可怕了！

很多讀者就問，這個(gè)新聞?wù)鎸?shí)不？果真有這么厲害的病菌？吃進(jìn)去的東西還能導(dǎo)致大腿要截肢？太駭人聽聞了。

一、魔鬼般的急癥

別說普通人，即便是醫(yī)生，如果沒有遇到過這個(gè)病，或者專門去查找過這個(gè)細(xì)菌，ta都不一定了解這個(gè)病，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院本科教科書（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)）是不介紹這個(gè)細(xì)菌引起的疾病的，臨床更是少見的，甚至說罕見，所以才能上新聞。

只有當(dāng)你翻開大部頭專著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》才能找到創(chuàng)傷弧菌的介紹，但介紹也是幾段話就帶過了，還不能單獨(dú)成節(jié)，只有1/4頁紙的介紹（如下圖），這充分說明這個(gè)東西真的少見。

（《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第16版，最新版本）

但這個(gè)創(chuàng)傷弧菌少見，不代表不重要。在人體疾病譜里面，就沒有不重要的病，只有不重要的考點(diǎn)。作為一個(gè)疾病，沒什么重不重要的，只有常不常見，常見的常考，所以覺得重要，不常見的不考，就不重要了？當(dāng)然不。

創(chuàng)傷弧菌引起的休克，正因?yàn)樯僖姾币?，很多醫(yī)生都不認(rèn)識(shí)它，所以通常會(huì)耽誤治療，然后病人的肢體就變成這樣了：

高能預(yù)警

不敢看圖的要做好心理準(zhǔn)備：

來了??！

（發(fā)病2天就這樣了[1]）

或者變成這樣：

（另外一個(gè)病人，發(fā)病8天的樣子[2]）

很恐怖。

由于往往不能正確認(rèn)識(shí)到這個(gè)病（即便及時(shí)診斷，它進(jìn)展也還是會(huì)很快），所以會(huì)造成很嚴(yán)重后果，死亡率超過50%。

這么惡劣的一個(gè)病，起病急、進(jìn)展兇猛、救治困難，約50%-70%的病人在48小時(shí)內(nèi)死掉！雖然少見，能說不重要么？

重要！

正因?yàn)槿绱?，專家們?008年編寫發(fā)表了《創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診治方案（草案）》，又在2018年更新了這個(gè)草案，是為《創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（2018）》，指導(dǎo)廣大醫(yī)生（重點(diǎn)是急診科醫(yī)生）認(rèn)識(shí)這個(gè)病、并且如何盡早處理。

二、陌生的病原體：創(chuàng)傷弧菌

創(chuàng)傷弧菌，是這個(gè)病的兇手。

創(chuàng)傷弧菌是一種革蘭陰性桿菌，常寄生在貝殼類的海洋生物中（比如牡蠣、蚌等），攜帶在海產(chǎn)品中的創(chuàng)傷弧菌在室溫下可以大量繁殖。人們常因生吃帶有這個(gè)細(xì)菌的海產(chǎn)品或者肢體破損創(chuàng)口接觸帶菌海水而感染發(fā)病。

易感人群：慢性肝?。ǜ斡不?、酒精性肝病等）、長期嗜酒、血色病、免疫功能低下患者。

我們再來看看，這個(gè)創(chuàng)傷弧菌是怎么侵襲人體的？

第一：經(jīng)口，生吃牡蠣等貝殼類海鮮，如果恰好有這個(gè)細(xì)菌在，又恰好發(fā)?。ú⒎菙z入就一定會(huì)發(fā)病，涉及很多環(huán)節(jié)），那病原體通過胃腸道入血，會(huì)暴發(fā)膿毒癥，主要表現(xiàn)未迅速發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)、休克、典型的血性大皰樣皮損（如上圖）。

看準(zhǔn)了，不是說要肢體破損并且接觸了這個(gè)創(chuàng)傷弧菌才會(huì)有皮損，即便是經(jīng)口吃了，也可能會(huì)有肢體皮損的，因?yàn)榧?xì)菌入血后會(huì)引起很多變化，細(xì)菌在血里面也會(huì)到處走的。

明顯的皮損一般從下肢遠(yuǎn)端開始（比如腳趾頭），數(shù)小時(shí)內(nèi)克累及整個(gè)下肢，甚至軀干。

第二：肢體原有創(chuàng)口接觸帶菌海水或者被海生動(dòng)物刺傷而感染，看準(zhǔn)了，如果海水有這個(gè)細(xì)菌，你的肢體又有破口，接觸后就可能發(fā)病。表現(xiàn)未肢體局部的皮膚、肌肉壞死等，也可以迅速發(fā)生膿毒癥，危及生命，需要截肢。這個(gè)發(fā)病方式主要見于漁業(yè)加工人員。

當(dāng)然，不是所有的創(chuàng)傷弧菌發(fā)病都如上面介紹的這么嚴(yán)重，也有輕微的，吃了這個(gè)細(xì)菌后僅僅表現(xiàn)為胃腸炎，一般的上吐下瀉，并不危及生命。

目前醫(yī)學(xué)上把創(chuàng)傷弧菌感染分為三個(gè)類型：原發(fā)性膿毒癥、創(chuàng)傷感染、胃腸炎。前兩個(gè)是很恐怖的，很嚴(yán)重，后一個(gè)最輕微，不幸的是只有5%的病例屬于胃腸炎，其他的都是比較嚴(yán)重或者很嚴(yán)重的。

三、怎么識(shí)別這個(gè)??？

很難，但有機(jī)會(huì)。

任何一個(gè)急診科醫(yī)生，如果遇到一個(gè)下肢紅腫熱痛、發(fā)熱的病人，都會(huì)首先考慮蜂窩組織炎、丹毒、淋巴管炎或者淋巴結(jié)炎等等，這些疾病也是細(xì)菌引起的炎癥，但病原體不同，病灶部位不同。

創(chuàng)傷弧菌導(dǎo)致的肢體感染是最嚴(yán)重、最危急的。一般吃了這個(gè)細(xì)菌后24小時(shí)就發(fā)病，如果發(fā)生膿毒癥的話，大多數(shù)48小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡，這個(gè)進(jìn)展堪比魔鬼。

搶救成功的關(guān)鍵是：第一時(shí)間識(shí)別出這個(gè)?。ㄅ囵B(yǎng)到病原體，或者看起來很像，詢問到病人幾天內(nèi)生吃過海鮮或者接觸過海水等病史），然后盡早啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合搶救（急診科、外科、ICU、麻醉科等）。

診斷的主要依據(jù)是：

1）快速進(jìn)展的局部病變：24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚、肌肉損害，下肢局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、血皰、壞死等，病變數(shù)小時(shí)內(nèi)加劇。

2）不斷惡化的全身情況：大多24-48小時(shí)出現(xiàn)低血壓、休克，迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭。

3）4-11月份發(fā)病，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難等。

4）有長期嗜酒或慢性肝病等基礎(chǔ)疾病。

次要依據(jù)：患者海邊居民，發(fā)病前1周有生吃海鮮史，或者海鮮刺傷、帶傷肢體接觸海水等。

凡符合1-4點(diǎn)，就可做臨床診斷。確診靠抽血培養(yǎng)到該菌。這個(gè)屬于醫(yī)生的工作范疇了，病人自己要盡可能提供自己知道的情況，如果你看過這篇文章，知道生吃海鮮有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生這個(gè)情況，一定要告知醫(yī)生，當(dāng)然，醫(yī)生可能不懂這個(gè)病，這不出奇。

4、如何搶救？

第一是抗生素，盡早有可能有效的抗生素。

第二是抗休克，包括液體復(fù)蘇。

上述兩個(gè)治療哪一種感染性休克都是有效的，不同的是第三個(gè)， 感染灶的外科處理。外科醫(yī)生及早參與、及早手術(shù)有助于改善預(yù)后。當(dāng)肢體有張力性水皰或者都缺血壞死了，單純藥物是無法逆轉(zhuǎn)病情的了，要立即考慮外科干預(yù)，包括急診切開減張引流，后續(xù)可能還要截肢。

本病死亡率很高。最關(guān)鍵是及時(shí)盡早診斷盡早正確處理。

參考文獻(xiàn)

[1]黃春蘭.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2022,37(09):897-900

[2]楊大民.創(chuàng)傷弧菌感染所致壞死性筋膜炎1例.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2022

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