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未來，仍需進(jìn)一步厘清維生素D與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系。

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

維生素D，最廣為人知的生理功能與骨健康相關(guān)。它可以促進(jìn)成骨細(xì)胞分化和骨基質(zhì)礦化，維持骨重塑平衡。此外，它還有其他重要生理功能，比如參與糖代謝，它可以通過調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能及外周組織胰島素受體表達(dá)，改善胰島素抵抗，而胰島素抵抗與2型糖尿病息息相關(guān)。

在2025年8月21日至24日召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（CSE）上，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傅松波教授聚焦“維生素D在糖尿病血管并發(fā)癥防治中的作用”，重點(diǎn)分析了維生素D的生理功能以及維生素D對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的影響。本文將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了整理，以饗讀者。

圖1 傅松波教授在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

維生素D缺乏與糖尿病血管并發(fā)癥密不可分

傅教授首先介紹道，維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、維持骨骼健康、增強(qiáng)免疫功能、雙向免疫調(diào)節(jié)以及參與內(nèi)分泌與代謝（比如糖代謝和脂代謝）等重要生理功能[2-4]。

然而，維生素D缺乏已成為全球性公共衛(wèi)生問題，全球平均缺乏率約為30%。值得注意的是，2型糖尿?。═2DM）患者中維生素D缺乏率普遍高于健康人群，且血糖控制情況不佳的T2DM患者中，維生素D嚴(yán)重缺乏（<20ng/ml）比例更高。

維生素D缺乏與糖尿病血管并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，為進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)，傅教授引用了多項(xiàng)研究。

• 一項(xiàng)納入305名T2DM患者的橫斷面研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈僵硬度與25(OH)D呈負(fù)相關(guān)，而動(dòng)脈僵硬是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志。

• 一項(xiàng)納入1339名糖尿病患者的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨著維生素D水平的降低而增高。

• 基于英國國家生物數(shù)據(jù)庫（UK Biobank）的前瞻性隊(duì)列研究納入了14709例T2DM患者，其分析結(jié)果也顯示，微血管并發(fā)癥與25(OH)D呈負(fù)相關(guān)。

此外，對(duì)于疾病機(jī)制的研究也顯示，維生素D的缺乏會(huì)增強(qiáng)糖尿病患者微循環(huán)中的血管氧化應(yīng)激、炎癥和血管緊張素Ⅱ水平，而補(bǔ)充維生素D可能對(duì)T2DM患者的內(nèi)皮功能存在潛在益處。

基于此，傅教授認(rèn)為，目前已經(jīng)能夠確定，低25-(OH)-D是T2DM的危險(xiǎn)因素，維生素D補(bǔ)充劑是降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的潛在干預(yù)措施。

維生素D怎么補(bǔ)？3個(gè)事項(xiàng)要注意

那么，維生素D在臨床如何合理應(yīng)用？傅教授從5個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。

▌給藥方式：首選口服，適合大多數(shù)普通人群，特別是輕、中度維生素D缺乏的患者，依從性高。需要快速提升血清25(OH)D水平或長期口服治療難以堅(jiān)持的患者可以選擇注射。

▌給藥類型

• 維生素D主要有維生素D2和維生素D3。維生素D2提取自植物，維生素D3早期多提取自動(dòng)物內(nèi)臟，目前多為化工合成。維生素D2在人體內(nèi)不會(huì)轉(zhuǎn)化成維生素D3。在肝臟中分別轉(zhuǎn)化成25OHD2、25OHD3，通過腎臟/腎外途徑轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D。

• 維生素D2與維生素D3對(duì)人體等效。《甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南》明確指出維生素D2和維生素D3兩者活性相似，臨床研究表明維生素D2與維生素D3提高25(OH)D作用相當(dāng)。

▌給藥劑量

表1 健康人群維生素D給藥劑量

表2 代謝性疾病人群維生素D給藥劑量

▌給藥療程及復(fù)查周期

• 療程

短期治療：嚴(yán)重缺乏者需持續(xù)8-12周，隨后轉(zhuǎn)為維持劑量。

長期維持：高危人群建議終身補(bǔ)充，如老年人和慢性病患者。

兒童持續(xù)補(bǔ)充：從新生兒期開始至少至青春期，部分指南建議延續(xù)至成年。

• 復(fù)查周期

初始治療期：每3個(gè)月檢測(cè)血清25(OH)D及血鈣水平，直至達(dá)標(biāo)。

維持期：每6-12個(gè)月復(fù)查，結(jié)合臨床狀況調(diào)整。

特殊病例：如骨轉(zhuǎn)移患者首次篩查異常，建議2-4個(gè)月復(fù)查；正常者可延長至6個(gè)月。

▌給藥注意事項(xiàng)

• 過量風(fēng)險(xiǎn)

癥狀：高鈣血癥（口渴、多尿、意識(shí)混亂）、腎損傷、心律失常，長期過量增加骨折及癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

中毒閾值：血清25(OH)D>150ng/mL，表現(xiàn)為高鈣血癥、腎鈣化。

安全上限：成人≤4000IU/天，嬰兒≤10001U/天。

• 禁忌癥

絕對(duì)禁忌：高鈣血癥、維生素D中毒和腎結(jié)石活動(dòng)期。

相對(duì)禁忌：肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)?。┖土馨土觯ㄒ壮霈F(xiàn)維生素D敏感性升高）。

• 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

必查：血清25(OH)D、血鈣、磷和PTH（尤其CKD患者）。

可選：尿鈣/肌酐比值（預(yù)防腎結(jié)石）。

小結(jié)

糖尿病患者易發(fā)生維生素D缺乏，維生素D缺乏與糖尿病及血管并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。基于此，維生素D可作為糖尿病防治的輔助手段，但維生素D治療糖尿病及其并發(fā)癥尚需更多醫(yī)學(xué)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Meehan, M., Penckofer, S. 1. Journal of Aging and Gerontology. 2014, 2(2): 60-71.

[2] Laird,E.,Ward,M., McSorley, E., et al. Nutrients.2010, 2(7): 693-724.

[3] Pike, J.W., Christakos, S. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2017, 46(4): 815-843.

[4]McCarthy K, et al.Eclinical Medicine. 2022 Sep 17;53:101654.

[5]Lee JI, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Jan;95(1):42-7.

[6]廖祥鵬,張?jiān)隼?張紅紅,等.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014(9):1011-1030.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì),中華兒科雜志,2022,60(5):387-394.

本文來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯：葉子

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