50歲的張大娘過馬路的時(shí)候，一不留神被一電動(dòng)車碰了一下，張大娘順勢(shì)倒了下去，當(dāng)時(shí)沒有什么大的不舒服，只是覺得左側(cè)胸部蹭了一下。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

但是張大娘留了一手，問車主要了電話，萬一有后遺癥呢，到時(shí)候她該找誰呢？

看到張大娘當(dāng)時(shí)確實(shí)沒有哪邊不舒服，反復(fù)確認(rèn)之后，車主很不情愿地給了張大娘電話。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

誰知，禍不單行！

張大娘回家后談起這段事情，家人也是嚇了一跳，還好沒事。

為了給張大娘壓驚，當(dāng)天下午家人來到火鍋店大吃了一頓，尤其是點(diǎn)了張大娘最愛吃的豬肉卷，張大娘吃得好不痛快。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

第二天，張大娘就出現(xiàn)劇烈的腹痛伴惡心、嘔吐，同時(shí)一陣陣的左側(cè)胸痛。

說來也巧，張大娘胸痛的部位正好是當(dāng)時(shí)出車禍碰著的地方！

一開始張大娘認(rèn)為或許是哪個(gè)菜煮得不熟導(dǎo)致的急性胃腸炎，隨便拿了點(diǎn)治療胃腸炎的藥吃了。

可是3天過去了，腹痛、嘔吐減輕了不少，左側(cè)胸痛卻逐漸的加重起來，并且出現(xiàn)了心慌、胸悶。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

畢竟年齡大了，怕是心臟有什么問題，家人趕緊將他送到了醫(yī)院。

入院心內(nèi)科，醫(yī)生哪敢怠慢。

入院查體：脈搏80／min，呼吸血壓150／74 mmHg。雙肺未聞及干濕噦音，心臟未聞及雜音。

腹稍膨隆，肝區(qū)叩痛(土)，墨菲征(一)，移動(dòng)性濁音（-）。

心電圖示：竇性心律，ST-T段改變。心肌酶譜、血及尿淀粉酶均在正常范圍。血沉、降鈣素原、SSA、白細(xì)胞升高。

醫(yī)生考慮張大娘冠心病多年，結(jié)合最近的飲食導(dǎo)致的胃腸炎，考慮是心絞痛發(fā)作伴急性胃腸炎。診斷：冠心病、心絞痛發(fā)作、急性胃腸炎。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

給予擴(kuò)張血管、改善心臟微循環(huán)、抗生素抗感染等治療。

可是胸痛不但遲遲緩解，反而進(jìn)行性加重！

趕緊復(fù)查心電圖和心肌酶譜，看看有沒有動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)生說。

復(fù)查心電圖和心肌酶譜未見明顯改變，如果是心臟問題的話應(yīng)該會(huì)改善的啊，醫(yī)生一時(shí)找不到頭緒。

這個(gè)時(shí)候，張大娘向醫(yī)生提供了前幾天被車撞的病史。

難道是被車撞的？家屬一聽到醫(yī)生懷疑，馬上撥通了肇事者的電話。

肇事者一聽慌了，生怕有什么大事，馬上趕到了醫(yī)院。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

查吧，別真的是我撞的，這是肇事者也是一臉無奈站在一旁。

腹部CT、胸部CT結(jié)果回：胸部CT未見明顯異常，腹部CT見一直徑約3cm巨大膽囊結(jié)石并坎墩于膽囊頸部。

編輯搜圖圖片模糊，建議替換或刪除×

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

檢查結(jié)果一出，肇事者趕緊來問醫(yī)生，醫(yī)生一說和車禍暫時(shí)沒什么關(guān)系時(shí)，他長舒了一口氣。

追問病史，原來張大娘原來就有膽囊結(jié)石的病史，但是一直也沒有什么癥狀，所以一直沒有手術(shù)治療。

可是怎么膽囊結(jié)石坎墩于膽囊頸上了呢？

想到張大娘發(fā)病前有大量食物豬肉等肉食病史，醫(yī)生大膽猜測(cè)：這次膽囊頸部的結(jié)石和暴飲暴食有關(guān)。

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

聽到醫(yī)生暫時(shí)否認(rèn)了車禍的原因，家屬很不滿意！

膽囊結(jié)石并膽囊炎應(yīng)該是腹痛，尤其是右上腹壓痛啊，可是我的母親是左側(cè)胸部疼痛。雖有膽囊結(jié)石和膽囊炎和左側(cè)胸痛有什么關(guān)系？你不會(huì)是認(rèn)識(shí)肇事者吧？

醫(yī)生被問的一陣無語，肇事者也是無奈的搖頭。

沒辦法，心內(nèi)科醫(yī)生請(qǐng)普外科主任急會(huì)診！

編輯搜圖圖片模糊，建議替換或刪除×

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

5分鐘后，普外科主任匆匆趕到，一看腹部CT片子，氣的訓(xùn)斥張大娘家屬：

想什么呢你們家屬，膽囊巨大結(jié)石都坎墩到膽囊頸部了，再不手術(shù)就有破裂的生命危險(xiǎn)，要錢不要命了你們?。?/strong>

家屬瞬間被外科主任的一陣訓(xùn)斥給震到了，弱弱地問道：膽囊結(jié)石不是右上腹部疼嗎？我母親左側(cè)胸部疼痛，和結(jié)石有關(guān)系嗎？

這是膽心綜合征！

膽囊結(jié)石，尤其是巨大的膽囊結(jié)石，有時(shí)引起的疼痛部位很不典型，有時(shí)疼痛可能放散至下胸部及左胸部，常被誤診為冠心病。具體的發(fā)病機(jī)制等有空再和你聊。

現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是：必須立刻馬上手術(shù)！

看到外科主任如此專業(yè)，態(tài)度如此堅(jiān)定，家屬哪里還有辯駁和猶豫的空間。

馬上簽署了手術(shù)知情同意書，還好張大娘順利的進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)后醒來的一刻，張大娘的胸痛痊愈了。

張大娘家屬不好意思的和肇事者道了歉，相視一笑。

術(shù)后隨訪半年胸痛沒有再發(fā)作過。

困擾張大娘多年的“心絞痛”發(fā)作，終于不再發(fā)作了。

今日醫(yī)學(xué)科普

膽心綜合征

編輯搜圖

請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）

膽心綜合征為膽絞痛時(shí)引起的類似心絞痛發(fā)作的癥狀，臨床很容易誤診。

為什么膽心綜合征會(huì)引起左側(cè)胸部疼痛呢？

發(fā)生機(jī)制為：

①支配心臟的胸2-5脊神經(jīng)與支配膽囊的胸4-9脊神經(jīng)在胸4-5處發(fā)生交叉，在胸5-8處重疊導(dǎo)致感覺管理上的定位彌散。

當(dāng)膽囊有病變時(shí)，由于內(nèi)臟牽涉，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，可通過此路的反射而致冠狀動(dòng)脈收縮，引起冠狀動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀，并出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。

②此外膽道系統(tǒng)感染是細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、心臟抑制因子以及電解質(zhì)的紊亂，也是發(fā)生心絞痛的原因。

③長期膽道病變，在胃腸道擴(kuò)張的刺激下引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，可發(fā)生心絞痛。

石醫(yī)生的警示：

對(duì)于心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，服用硝酸甘油等藥物無效，而且心電圖和心肌酶譜系列反復(fù)追蹤無改變時(shí)，一定不要把膽囊給忘了，以免一直被“心絞痛”了。

備注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)聯(lián)系刪除。病歷資料來源于疑難病例討論，編輯能力有限，如有不當(dāng)請(qǐng)見諒。

文章原創(chuàng)，敲字不易，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，侵權(quán)必究。

關(guān)注精彩故事，關(guān)注消化內(nèi)科石醫(yī)生