大凡手術(shù)，簡(jiǎn)化了看就兩個(gè)步驟。

一是切除，二是重建。

切除是搞破壞，切病灶；重建是搞建設(shè)，恢復(fù)組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能。

切除關(guān)乎遠(yuǎn)期效果，重建關(guān)乎近期并發(fā)癥和后期生活質(zhì)量。

有的手術(shù)切除難度大，有的手術(shù)重建過(guò)程復(fù)雜。

低位直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（Miles）通常來(lái)說(shuō)切除難度較大，重建環(huán)節(jié)相對(duì)簡(jiǎn)單。

但是，對(duì)一些新輔助放、化療后的病人，盆底重建過(guò)程也會(huì)遭遇很大的難度，最主要的原因是放療后組織僵硬、纖維化、脆性大、沒(méi)有彈性，尤其是對(duì)于切除范圍較廣，盆腹膜缺損較大的病人，想通過(guò)常規(guī)的縫合盆腔腹膜的方法重建盆底幾乎不可能。

為了重建盆底，恢復(fù)腹腔的完整，避免小腸墜入盆腔引起不適和預(yù)防小腸盆底疝、會(huì)陰疝，膀胱腹膜外翻、子宮后翻填充、生物補(bǔ)片重建等方法我們都嘗試過(guò)。

但是，那天手術(shù)的特殊性在于，病人是男性，沒(méi)法用子宮后翻填充；病人沒(méi)有做過(guò)放療，盆腹膜大部能縫合，只是由于乙狀結(jié)腸與盆側(cè)壁致密粘連，被迫切除了較多的腹膜導(dǎo)致盆腹膜上部缺損過(guò)大，可以勉強(qiáng)縫合，但張力較大。

使用生物補(bǔ)片覆蓋修復(fù)倒是沒(méi)有問(wèn)題，只是會(huì)增加費(fèi)用，同時(shí)，補(bǔ)片是異物，會(huì)增加感染和粘連的風(fēng)險(xiǎn)，最好的方法還是使用自體組織修復(fù)。

團(tuán)隊(duì)小伙伴提建議：盆底腹膜可以勉強(qiáng)縫合，雖然張力偏大，但術(shù)中情況看著還可以，要不就將就吧，不一定會(huì)出問(wèn)題。

我說(shuō)，不一定會(huì)出問(wèn)題，那就是還有可能會(huì)出問(wèn)題。

當(dāng)醫(yī)生，不能把病人術(shù)后的恢復(fù)寄托在僥幸的因素上，術(shù)中要盡量消除隱患，不能把臺(tái)上的問(wèn)題帶到臺(tái)下去！

一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病人遭受痛苦不說(shuō)，也會(huì)增加再次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

勉強(qiáng)縫合的盆底腹膜張力大，一旦有壓力，很可能裂開(kāi)，我們以前遇到過(guò)這樣的情況，術(shù)中看著縫合得很好，但術(shù)后卻出現(xiàn)了裂開(kāi)，導(dǎo)致小腸嵌入裂孔，形成盆底疝和腸梗阻，被迫再次手術(shù)。

人不能在同一個(gè)地方跌倒兩次，外科醫(yī)生，同樣的錯(cuò)誤也絕不允許再犯第二次?。ǎ?/p>

古羅馬詩(shī)人奧維德在《愛(ài)的藝術(shù)》中警告：“跌倒兩次于同一石上，是可恥的愚昧?！?/b>

在手術(shù)室，這種愚昧?xí)莼癁椴∪说臑?zāi)難。

犯第一次，已屬不應(yīng)該，但尚情有可原，可以解釋為經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒(méi)遇到過(guò)，不懂或不知道；犯第二次，只能打屁股，往小的說(shuō)，是不長(zhǎng)記性、不思悔改，往大的說(shuō)，是不知反省，對(duì)病人生命和健康不負(fù)責(zé)。

其實(shí)，最好的情況是不犯錯(cuò)誤。

因?yàn)?，醫(yī)生面對(duì)的是病人，面對(duì)的是生命，每犯一次錯(cuò)誤，意味著病人的健康就遭受一次傷害。

但是，人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)，醫(yī)生不是神仙，雖然學(xué)那么多年，讀那么多書(shū)，參加那么多培訓(xùn)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的滯后，由于病人個(gè)體差異的存在，依然無(wú)法避免不犯錯(cuò)誤。

從客觀上講，犯錯(cuò)無(wú)法避免，只能盡量減少，難以完全杜絕，這是無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)。

但是，犯錯(cuò)了一定要及時(shí)反省，糾正查因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從失敗中吸收養(yǎng)分，讓自己日益成熟和強(qiáng)大，這是當(dāng)醫(yī)生的基本素養(yǎng)，也是個(gè)人實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)的過(guò)程。

自體組織修復(fù)和重建盆底還有兩個(gè)方法，一是大網(wǎng)膜填充，二是腸管和腸系膜覆蓋。

這個(gè)病人很瘦，大網(wǎng)膜纖薄，起不到填充的作用，只能優(yōu)先考慮小腸腸壁和系膜覆蓋。

于是，我又多花了近二十分鐘把末端小腸及系膜平鋪，縫合固定在盆側(cè)壁和盆底腹膜上。

雖然手術(shù)時(shí)間略微延長(zhǎng)，但并發(fā)癥隱患被消除，病人術(shù)后恢復(fù)的障礙也被徹底掃清。

這個(gè)病例給我的教訓(xùn)是，外科醫(yī)生術(shù)中一定不要抱有僥幸心理，不要害怕手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)中抱有僥幸心理，術(shù)后一定會(huì)被啪啪啪打臉?。ǎ?/p>

術(shù)中手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)二、三十分鐘或半小時(shí)、一小時(shí)的，總比出現(xiàn)了并發(fā)癥“二進(jìn)宮”多做兩三個(gè)小時(shí)的“非再”手術(shù)強(qiáng)。

英國(guó)文豪約翰遜曾言：“偉大的作品不是靠力量，而是靠堅(jiān)持完成的。”外科手術(shù)的杰作，同樣需要堅(jiān)持和毅力。

而且，手術(shù)過(guò)程盡善盡美，術(shù)后也可以高枕無(wú)憂，不用時(shí)刻擔(dān)心出問(wèn)題，晚上睡覺(jué)也踏實(shí)，不會(huì)半夜三更被噩夢(mèng)驚醒或被電話鈴叫醒。

外科醫(yī)生最大的敵人，不是疑難病癥，而是心中的懈怠。

要相信，辦法總比問(wèn)題多，術(shù)中只要覺(jué)得有問(wèn)題的地方，只要下定決心糾正，一定找得到辦法。重要的是要有責(zé)任心，時(shí)刻把手術(shù)安全，把病人安危挺在前面！

最好的外科醫(yī)生不是從不會(huì)犯錯(cuò)的外科醫(yī)生，而是發(fā)生了錯(cuò)誤能及時(shí)糾正，并能從錯(cuò)誤中成長(zhǎng)、進(jìn)步，類(lèi)似的錯(cuò)誤絕不犯第二次的外科醫(yī)生！

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