隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能會(huì)逐漸衰退，除了普遍的大腦功能退化外，不少人在耳朵功能（聽(tīng)力）方面也會(huì)明顯退化。 大家常說(shuō)的“人老了容易耳朵背”（老年性聾），就是指由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的聽(tīng)力損失，具體表現(xiàn)為雙耳對(duì)稱(chēng)性、緩慢進(jìn)展的聽(tīng)力損失和言語(yǔ)識(shí)別能力下降。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界聽(tīng)力報(bào)告》顯示，約30%的60歲以上老年人患有聽(tīng)力損失。《老年聽(tīng)力損失診斷與干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)（2019）》指出，基于中國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，60歲以上老年人聽(tīng)力殘疾比例高達(dá)11%，人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)。2016年一項(xiàng)對(duì)中國(guó)四個(gè)省份的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損失現(xiàn)病患率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高，60~74歲老年人里，聽(tīng)力受損的人已經(jīng)占到了半數(shù)以上（53.65%）。

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老年人聽(tīng)力損失不僅會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流障礙，還能引發(fā)虛弱感、孤獨(dú)感、猜疑感、焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題和社會(huì)隔離現(xiàn)象。而近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，聽(tīng)力損失與癡呆癥之間存在密切的聯(lián)系。

癡呆癥是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等多種類(lèi)型。癡呆癥患者不僅面臨記憶力減退、認(rèn)知功能下降等問(wèn)題，還可能伴隨情緒障礙、行為異常等痛苦癥狀。這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

今天，就來(lái)聊聊中老年人聽(tīng)力損失與癡呆癥的關(guān)系。

聽(tīng)力損失與癡呆癥的關(guān)聯(lián)

2024年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-耳鼻喉頭頸外科》（JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery）一項(xiàng)的研究顯示，聽(tīng)力損失的人群患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這項(xiàng)研究納入了573088名50歲以上的參與者（平均年齡60.8歲，女性占52%，17.9%的人存在聽(tīng)力損失）。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8.6年的隨訪，研究人員發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損失與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，而佩戴助聽(tīng)器可能有助于降低聽(tīng)力喪失的人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

具體來(lái)說(shuō)，和沒(méi)有聽(tīng)力損失的參與者相比：

• 有聽(tīng)力損失的參與者，癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)升高7%；

• 有聽(tīng)力損失而佩戴了助聽(tīng)器的人，癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)僅升高6%；

• 而有聽(tīng)力損失卻沒(méi)使用助聽(tīng)器的人，癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)升高了20%。

更令人關(guān)注的是，研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生聽(tīng)力損失時(shí)年齡越小，未來(lái)患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。和沒(méi)有聽(tīng)力損失的參與者相比：

• 50-65歲時(shí)發(fā)生聽(tīng)力損失的人，患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)升高34%；

• 而在65-70歲、70-75歲、75-80歲和80-85歲時(shí)發(fā)生聽(tīng)力損失的人，患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)分別為23%、16%、8%和1%。

研究人員分析，長(zhǎng)期的聽(tīng)覺(jué)減少可能導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)元萎縮，進(jìn)而引起認(rèn)知功能受損。聽(tīng)力損失導(dǎo)致的社會(huì)隔離、抑郁癥、身體和精神活動(dòng)減少，也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受損；聽(tīng)力損失和癡呆癥之間還可能存在炎癥等共同的病理過(guò)程。而使用助聽(tīng)器，則可能有助于減少相關(guān)損傷，降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)相關(guān)機(jī)制還沒(méi)有明確，還需要更多研究探索。

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而近期，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-神經(jīng)病學(xué)》（

JAMA Neurology

這項(xiàng)研究在弗雷明漢心臟研究（FHS）的原始和后代隊(duì)列中，納入了2953名60歲及以上、起初無(wú)癡呆癥的老年參與者（平均年齡68.9歲，女性占59%）。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪后，20%的參與者患上了各種原因?qū)е碌陌V呆癥。 經(jīng)過(guò)分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)：

• 在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)年齡低于70歲的老人中，與不佩戴助聽(tīng)器的聽(tīng)力損失老人相比：

  佩戴助聽(tīng)器的聽(tīng)力損失老人全因癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低了 61% ；沒(méi)有聽(tīng)力損失的老人，發(fā)生全因癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低了 29% 。

• 而在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)年齡在70歲及以上的老人中，不管有沒(méi)有聽(tīng)力損失、是否佩戴助聽(tīng)器，癡呆風(fēng)險(xiǎn)都是相近的。

上述兩項(xiàng)研究都是觀察性研究，只是顯示了聽(tīng)力損失、助聽(tīng)器的使用與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，并沒(méi)有表明因果關(guān)系。而且研究也存在一些局限性，如部分?jǐn)?shù)據(jù)依賴于參與者回憶等，可能也會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。但這兩項(xiàng)研究都引起了人們對(duì)聽(tīng)力損失長(zhǎng)期危害的關(guān)注。

遺憾的是，此前有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有17%的中度至重度聽(tīng)力損失患者會(huì)使用助聽(tīng)器，這說(shuō)明在大多數(shù)人的觀念里，“耳朵背不是什么大事”，對(duì)它的長(zhǎng)期危害還缺乏足夠的了解。

如何預(yù)防及應(yīng)對(duì)年齡相關(guān)的聽(tīng)力損失？

1.注意避免噪聲損傷

高強(qiáng)度、持續(xù)噪聲刺激會(huì)對(duì)人耳造成傷害，導(dǎo)致耳聾、耳鳴等。加強(qiáng)噪聲防護(hù)應(yīng)該從年輕做起，比如：

• 選擇佩戴舒適、音量可調(diào)的耳機(jī)。避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)，每隔1小時(shí)休息一次。耳機(jī)音量以“能聽(tīng)到”為合適音量。

• 避免近距離或長(zhǎng)時(shí)間處于噪聲環(huán)境，在噪聲環(huán)境下應(yīng)佩戴防護(hù)耳罩、耳塞或用手緊捂雙耳盡快離開(kāi)；

• 根據(jù)需要佩戴個(gè)人防護(hù)用品，預(yù)防因突然爆震引發(fā)的聽(tīng)力損傷；

• 已有聽(tīng)力損傷的人在配戴助聽(tīng)器時(shí)，音量也應(yīng)調(diào)控適當(dāng)。

2.定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查、出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)

盡可能每年做一次聽(tīng)力檢查。特別是老年人，更應(yīng)該關(guān)注自己的聽(tīng)力狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療聽(tīng)力損失。

突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛、耳悶等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就診。經(jīng)常出現(xiàn)說(shuō)話打岔、需要?jiǎng)e人重復(fù)所說(shuō)的話、調(diào)高電視或手機(jī)音量等情況時(shí)，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.注意耳部衛(wèi)生

盡可能保持耳道干燥。盡量少掏耳朵，出現(xiàn)耳道堵塞等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

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4.合理使用藥物

在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物，并定期評(píng)估藥物使用對(duì)聽(tīng)力的影響，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師或藥師調(diào)整用藥種類(lèi)和數(shù)量。

5.盡早進(jìn)行助聽(tīng)干預(yù)

對(duì)于存在聽(tīng)力損失并影響日常交流的老年人，應(yīng)盡早按照聽(tīng)力損失程度選擇適宜的干預(yù)方法。早期一般以藥物和聆聽(tīng)訓(xùn)練為主，效果不佳時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)酌情驗(yàn)配助聽(tīng)器或植人人工耳蝸，輔以聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練并定期跟蹤復(fù)查。

6.提高聽(tīng)障老人的生活質(zhì)量

家人和照護(hù)者要為聽(tīng)障老年人創(chuàng)造無(wú)障礙的家庭環(huán)境，如安裝可視門(mén)鈴、震動(dòng)報(bào)警器等，以提升老年人的生活質(zhì)量和安全感。

同時(shí)，還要幫助聽(tīng)障老人豐富日常生活，增加對(duì)話交流，鼓勵(lì)社交參與，緩解老年人孤獨(dú)感，延緩認(rèn)知功能下降。交流時(shí)注意方式，盡量在安靜明亮的環(huán)境中與聽(tīng)力損失的老年人交流，注意放慢語(yǔ)速、簡(jiǎn)化語(yǔ)言，不遮擋面部，可輔助使用手勢(shì)等肢體語(yǔ)言。

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需要提醒的是，雖然保護(hù)聽(tīng)力與早期干預(yù)可能有助于降低癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全替代其他的癡呆癥預(yù)防措施，生活中還需注意養(yǎng)成合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持社交活躍等有利于大腦健康的好習(xí)慣。

總之，聽(tīng)力是我們與外界溝通的重要橋梁，也是我們認(rèn)知世界的重要窗口。為了預(yù)防癡呆癥的發(fā)生，我們從現(xiàn)在開(kāi)始就要關(guān)注聽(tīng)力健康、保護(hù)大腦健康，70歲以前就出現(xiàn)聽(tīng)力損失的人，更應(yīng)及早采取干預(yù)措施。也希望未來(lái)，會(huì)有效果更好、更便捷的助聽(tīng)設(shè)備和療法誕生，讓聽(tīng)力障礙人群的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

參考資料

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