四川正以“同質(zhì)化”為核心策略推進(jìn)前列腺癌規(guī)范化診療，旨在讓基層患者享受與中心城市同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”的目標(biāo)早日實現(xiàn)，近日，“2025前列腺癌質(zhì)控水平高質(zhì)提升計劃項目（以下簡稱“前程質(zhì)遠(yuǎn)質(zhì)控項目”）一省級質(zhì)控能力提升會議”在內(nèi)江市召開。會議上，與會專家圍繞前列腺癌規(guī)范化診療、分期診斷以及多學(xué)科協(xié)作模式等議題展開深入探討，共同見證并推動我國前列腺癌診療事業(yè)邁向新高度。

前列腺癌躍居癌癥發(fā)病率第九位

過半患者確診即晚期

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任、華西醫(yī)院泌尿外科研究所副所長兼前列腺疾病研究室主任董強(qiáng)教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任、華西醫(yī)院泌尿外科研究所副所長兼前列腺疾病研究室主任 董強(qiáng)教授表示，前列腺癌已位列中國男性癌癥發(fā)病率第九位，并呈現(xiàn)快速且持續(xù)的上升趨勢。更嚴(yán)峻的是，超50%患者初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移。老齡化加速、健康意識不足及PSA篩查普及率低是三大主因。同時，各地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡讓診療能力差距顯著。因此，推動前列腺癌的規(guī)范化診療、加強(qiáng)前列腺癌的質(zhì)控工作是推動前列腺癌防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。

由于前列腺癌過半患者確診即晚期，因此實行分階段、全程化規(guī)范管理是提高患者生存率的關(guān)鍵。據(jù)了解，這種全程化管理主要涵蓋幾個核心階段，每個階段都有其獨特的管理重點和目標(biāo)，對于早期局限性前列腺癌的目標(biāo)核心是根治性治療并保障生活質(zhì)量；對于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的關(guān)鍵是延緩進(jìn)展轉(zhuǎn)移，研究證實將PSA持續(xù)控制在<0.2ng/ml可顯著降低進(jìn)展風(fēng)險58%和死亡風(fēng)險80%，因此PSA達(dá)標(biāo)（<0.2ng/ml） 是重點；而針對轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的目標(biāo)則是延長生存期、延緩其進(jìn)展為mCRPC并改善生活質(zhì)量，尤其需控制骨轉(zhuǎn)移癥狀和預(yù)防骨相關(guān)事件。

‘前程質(zhì)遠(yuǎn)質(zhì)控項目’的核心目標(biāo)之一，正是推動這種全程化、分階段的規(guī)范化管理理念在全國范圍內(nèi)的落地實踐，并建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程和質(zhì)量控制指標(biāo)。對此，四川省質(zhì)控中心推出專項方案：一方面建立覆蓋省、市、縣三級醫(yī)院的前列腺癌診療標(biāo)準(zhǔn)化路徑；另一方面通過華西醫(yī)院等“國家隊”牽頭幫扶，推動縣級醫(yī)院向省級標(biāo)準(zhǔn)漸進(jìn)式靠攏。“同質(zhì)化不是一蹴而就，而是梯度推進(jìn)的過程。”董強(qiáng)說。

董強(qiáng)建議：50歲以上男性應(yīng)將PSA檢測納入年度體檢，家族史人群篩查年齡需提前至45歲，攜帶BRCA2等基因突變者甚至需提前至40歲?！霸绾Y早治是提高生存率的根本?！?/p>

前列腺癌納入國考倒逼診療質(zhì)控升級

四川多學(xué)科協(xié)同破解基層診斷困境

據(jù)了解，2022年《中國前列腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022版）》正式發(fā)布，2023年國家癌癥中心發(fā)布《國家癌癥中心關(guān)于印發(fā)第一批前列腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點單位名單及有關(guān)工作要求的通知（中心辦發(fā)〔2023〕2號）》，遴選出66家醫(yī)院作為第一批前列腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點單位，為推動全國質(zhì)控工作的深入開展奠定了堅實基礎(chǔ)。

四川省腫瘤醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人廖洪教授解釋說，這說明前列腺癌防治已上升至國家醫(yī)療質(zhì)量核心考核層面——2024年起，包含前列腺癌在內(nèi)的十大癌種六大指標(biāo)正式納入“國考”體系，權(quán)重達(dá)20分，倒逼各級醫(yī)院提升診療規(guī)范化水平。

廖洪說，目前，前列腺癌面臨著三大困境：早診率低——我國超50%患者初診時已轉(zhuǎn)移，五年生存率（69.2%）較歐美（>97%）差距顯著；診斷能力斷層——90%基層醫(yī)院缺乏核醫(yī)學(xué)科，無法開展骨掃描等轉(zhuǎn)移灶精準(zhǔn)檢測；治療方案碎片化——縣級醫(yī)院普遍存在“單科作戰(zhàn)”現(xiàn)象，違背腫瘤多學(xué)科診療（MDT）原則。針對現(xiàn)狀，四川省采取雙軌并進(jìn)策略：在省級層面建立腫瘤質(zhì)控智能系統(tǒng)，將17個癌種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實時彈窗提醒醫(yī)生完善分期診斷、靶向檢測等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同步組建省-市-縣三級MDT團(tuán)隊，由省腫瘤醫(yī)院牽頭培訓(xùn)基層醫(yī)生掌握前列腺癌“防篩診治康”全流程管理。

隨著“前程質(zhì)遠(yuǎn)質(zhì)控項目”全國省級質(zhì)控四川站正式落地，一幅覆蓋全國的前列腺癌質(zhì)控水平提升藍(lán)圖正徐徐展開?！俺藤|(zhì)遠(yuǎn)質(zhì)控項目’將通過三年分階段實施，項目將以重點目標(biāo)省份為強(qiáng)鏈接，擴(kuò)大范圍帶動地市，實現(xiàn)地市三甲醫(yī)院的臨床可及，從而構(gòu)建全國、省、市三級質(zhì)控體系，推動地市三甲醫(yī)院的多學(xué)科規(guī)范化水平提升，力爭實現(xiàn)省級單位與地市三甲醫(yī)院的有效融合和協(xié)作。

作者：老喻