01 案件背景

2021年1月31日，X女士為自己投保了一份終身壽險，該份壽險附加提前給付重大疾病保險以及豁免保險費疾病保險。 【澤良律師事務所，專攻全國保險拒賠】

保單↑

2023年8月31日，X女士經(jīng)醫(yī)院確診，不幸罹患甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)其兩年半前為自己購買的該份提前給付重大疾病保險，甲狀腺乳頭狀癌屬于合同約定的重大疾病范圍，X女士便據(jù)此申請理賠。

檢查報告↑

02 保險拒賠

面對X女士提交的相關(guān)材料，保險公司進行調(diào)查，最終以X女士曾在2021年5月30日確診患有甲狀腺左葉結(jié)節(jié)為由，向其送達了拒賠通知書，認為X女士由于等待期內(nèi)疾病導致重大疾病確診，不屬于保險責任范圍。

拒賠通知書↑

X女士對此意外萬分，始終無法理解自己兩年半前確診的一個良性結(jié)節(jié)最終成為本次拒賠的原因。

甲狀腺結(jié)節(jié)確診報告↑

但自身力量實在弱小，多次與保險公司溝通無果，X女士在網(wǎng)絡上找到專注保險拒賠領域的澤良律所，將此事全權(quán)交由澤良律師處理。

03 庭審過程

接受委托后，澤良律師第一時間整理相關(guān)證據(jù)材料，梳理爭議焦點，并針對“甲狀腺結(jié)節(jié)”與“甲狀腺乳頭狀癌”之間的醫(yī)學聯(lián)系進行研究，在庭審過程中從以下三點對保險公司的抗辯進行突破：

1丨X女士首次確診甲狀腺乳頭狀癌的時間為投保后兩年多，符合保險責任范圍；
2丨針對保險合同中關(guān)于重大疾病以及保險責任范圍的理解，應當以人們通常理解以及被保險人合理期待的角度進行解釋。保險公司對于保險責任的解釋不僅違反重疾險的通常含義，并且對重大疾病的發(fā)生作出違反醫(yī)學診療標準的限縮解釋，因此應當采用有利于投保人的解釋；
3丨保險公司在投保前對于“甲狀腺結(jié)節(jié)”并未進行明確詢問，在投保時也并未進行相應的提示，在收取近三年的高昂保費后卻以人群中高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)為由拒絕支付保險金，有違保險法基本原理以及誠信經(jīng)營

04 全額勝訴

經(jīng)過激烈的庭審，最終法院采納了澤良律師對于重大疾病確診日的解釋觀點，全額支持訴訟請求，X女士全額獲賠24萬元整！

最終結(jié)果↑

本案再次展示了澤良律師在保險拒賠領域的專業(yè)能力以及高效服務，致力于為每一位保險消費者維護合法權(quán)益！

— 本案判決書 —

本案親辦人員