01 案件背景

2021年9月，方女士為其配偶朱先生，購買了一份意外險，保險合同中約定，意外身故保險金的保額為50萬元。 【澤良律師事務所，專攻全國保險拒賠】

保單↑

2022年5月，朱先生在下河捉魚的時候不幸溺水身亡，方女士在妥善處理好朱先生的后事后，決定利用這份意外傷害保險金，為她和女兒未來的生活提供一份經(jīng)濟上的支持。

搶救記錄↑

02 保險拒賠

在接到方女士的理賠申請后，保險公司決定不予賠付。其依據(jù)是朱先生在捕魚時受酒精影響才會溺水身故，而根據(jù)保險合同的條款，因受酒精影響引發(fā)的保險事故屬于保險公司免責范圍。

保險免責條款↑

這一拒賠決定讓方女士一家失去頂梁柱帶來的巨大壓力的同時，又不得不面對理賠無門的困境，方女士決定通過法律途徑爭取她應得的保險權益。

03 委托澤良

在多次與保險公司溝通無果后，方女士找到澤良保險拒賠事業(yè)部，決定委托經(jīng)驗豐富的何青思律師和陳麗霞律師代理案件。澤良保險拒賠事業(yè)部在接手案件后，立即展開了深入的調查和研究。

他們首先仔細審查了保險合同的條款，發(fā)現(xiàn)保險公司對“受酒精影響”“酒精含量的程度”的定義存在模糊地帶，且在朱先生溺水身亡的當天，保險公司無法提供證據(jù)證明其血液中的酒精含量達到合同中約定“受酒精影響”的狀態(tài)。此外，律師團隊還收集了朱先生捕魚當天的目擊者證言和相關視頻資料，證明朱先生在捕魚時并未處于明顯的醉酒狀態(tài)。

在充分準備的基礎上，澤良律師向法院提出了訴訟請求，要求保險公司按照合同約定支付意外身故保險金。案件經(jīng)歷二審程序以及多輪調解與法律溝通，在上訴過程中，澤良律師與法院和保險公司多次溝通，通過法律依據(jù)和合同解釋，爭取調解解決，為方女士一家贏得合法權益。

最終結果↑

04 最終結果

在澤良保險拒賠事業(yè)部的不懈努力下，廣州市中級人民法院成功促成了和解協(xié)議，規(guī)定保險有限公司必須在2024年11月7日之前，將40萬元保險金一次性匯入方女士指定的賬戶。這一調解結果不僅為方女士一家?guī)砹私?jīng)濟上的救濟，也彰顯了司法的公正和對弱勢群體權益的保障。

— 本案調解書 —

本案親辦人員