沙坦類的降壓藥，到底是保護(hù)腎臟還是損傷腎臟，腎臟不好的人，尤其是血肌酐高的人，到底還能不能吃？

今天上午啊，就有一位阿姨來(lái)找我，她長(zhǎng)期在腎內(nèi)科看病，心里一直有個(gè)大疙瘩。她在網(wǎng)上看到說(shuō)“肌酐高了就不能吃沙坦”，這和她醫(yī)生開的藥完全相反，讓她非常困惑和不安。

阿姨聽到的說(shuō)法，相信也是很多朋友疑惑的：“肌酐升高了，就不能用沙坦了”。其實(shí)，這種說(shuō)法是非常片面，甚至可能誤導(dǎo)人的！

對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，尤其是有蛋白尿或早期腎功能損害跡象的，比如血肌酐輕度升高的患者，醫(yī)生開具沙坦類降壓藥，首要目的恰恰是為了保護(hù)腎臟！

它們能有效降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，延緩腎臟功能的進(jìn)一步惡化。

確實(shí)，有些患者在剛開始使用沙坦類藥物時(shí)，血肌酐可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的、小幅度的升高。這通常是藥物起效、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變的正常反應(yīng)，并不代表藥物在損傷腎臟！

決定是否需要更謹(jǐn)慎使用沙坦類藥物的關(guān)鍵指標(biāo)，不是單純看血肌酐高低，而是要看估算的腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小球?yàn)V過(guò)率大于30，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用沙坦類藥物，通常是利大于弊的，是標(biāo)準(zhǔn)治療方案的一部分，目的是保護(hù)腎臟。

如果腎小球?yàn)V過(guò)率小于30了，使用沙坦類藥物就需要非常慎重了，要更密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。如果腎小球?yàn)V過(guò)率非常低，小于20，甚至小于15了，醫(yī)生才可能會(huì)考慮停用沙坦類藥物。

就像今天這位阿姨的情況，她在醫(yī)院腎內(nèi)科就診，醫(yī)生評(píng)估后繼續(xù)給她使用沙坦類藥物，恰恰說(shuō)明她的情況是適合用的，而且這個(gè)治療很可能正是幫助她穩(wěn)定腎功能這么多年的關(guān)鍵！

所以，我特別想跟大家說(shuō)：不要因?yàn)榫W(wǎng)上看到一句“肌酐高不能用沙坦”就輕易否定三甲醫(yī)院專科醫(yī)生的規(guī)范治療。您清楚了嗎？

藥學(xué)科普，僅供參考