“大便不成形”是消化科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴之一，多數(shù)人把它歸咎于“吃壞了肚子”。然而，當(dāng)這種癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，甚至伴隨便血、腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)，就需要高度警惕結(jié)直腸腫瘤的可能。

順德和平外科醫(yī)院普外科近期收治的兩名患者——71歲的佛山黃先生與57歲的韶關(guān)李先生——正是以“反復(fù)大便不成型1月余”為共同起點(diǎn)，卻走上了不同的診療路徑。通過(guò)多學(xué)科（MDT）評(píng)估與個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，兩位患者均獲得良好預(yù)后。

典型案例分析：個(gè)性化治療的關(guān)鍵

案例1：黃先生（71歲，晚期結(jié)腸癌）——警惕腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，根治術(shù)解除危機(jī)

病情特點(diǎn)：便血、腸壁增厚伴腫塊，影像學(xué)提示惡性腫瘤，存在腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

治療難點(diǎn)：需解決腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)明確腫瘤分期。

手術(shù)方案：腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，兼顧探查轉(zhuǎn)移灶。若發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)為姑息性切除+造瘺，保障患者生活質(zhì)量。

啟示：晚期患者需以“根治+改善生存質(zhì)量”為目標(biāo)，結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)減少創(chuàng)傷。

案例2：李先生（57歲，結(jié)腸腺瘤伴異型增生）——及時(shí)干預(yù)腫物，明確性質(zhì)防癌變

病情特點(diǎn)：便血、脹痛，腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉伴輕-中度異型增生，屬癌前病變。

治療難點(diǎn)：需明確是否局部癌變，避免過(guò)度治療。

手術(shù)方案：優(yōu)先選擇腹腔鏡下腫物局部切除，備選內(nèi)鏡ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）或根治術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理調(diào)整方案。

啟示：癌前病變需早診早治，微創(chuàng)手術(shù)可最大限度保留腸道功能。

精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)不同病情需求

團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作：結(jié)合影像、病理、癥狀等，為黃先生術(shù)后制定輔助化療計(jì)劃；而李先生根據(jù)病理結(jié)果可能減少化療需求，降低治療負(fù)擔(dān)。黃先生為交界癌且腸腔狹窄，手術(shù)優(yōu)先解決梗阻風(fēng)險(xiǎn)，根治術(shù)確保腫瘤清除；李先生因息肉伴輕至中度異型增生，采取“切除+病理確認(rèn)”策略，預(yù)留ESD或根治術(shù)備選方案，避免過(guò)度治療。

普外科團(tuán)隊(duì)始終推廣“篩查-早診-微創(chuàng)-康復(fù)”一體化模式，讓更多患者像李先生一樣“切完即治愈”，也讓需要根治的患者如黃先生一樣“有質(zhì)量地長(zhǎng)期生存”。

重視身體異樣，及時(shí)排查

“大便習(xí)慣改變”是腸道發(fā)出的求救信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)可改變結(jié)局。精準(zhǔn)分期、個(gè)體化手術(shù)及多學(xué)科協(xié)作，使高齡與復(fù)雜病灶不再是“禁區(qū)”。對(duì)大眾而言，結(jié)直腸癌是最可預(yù)防的惡性腫瘤之一，比如一次結(jié)腸鏡，可讓90%的癌癥止步于良性息肉。

順德和平外科醫(yī)院普外科，擁有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等治療優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于病癥需要及時(shí)治療的患者，有著快速安排手術(shù)的資源配置，讓患者不用長(zhǎng)時(shí)間在綜合性大醫(yī)院漫長(zhǎng)等待“排手術(shù)”。