當(dāng)14歲的小彤（化名）在手術(shù)臺上完成斜視矯正時，她或許不知道，自己剛剛走過的12年眼健康之路，藏著多少醫(yī)學(xué)上的“少見”與挑戰(zhàn)——從2歲起被重癥肌無力纏上，3年前又添斜視困擾，側(cè)頭視物成了她的“特殊姿勢”。這例罕見重癥肌無力合并麻痹性斜視病例，考驗著醫(yī)者的專業(yè)精度，也讓成都愛迪眼科醫(yī)院新成立的兒童眼病診療部的體系化優(yōu)勢，有了一次生動的臨床注解。

罕見！重癥肌無力與麻痹性斜視交織

據(jù)了解，小彤2歲時因上瞼下垂被確診為“重癥肌無力（輕度全身型）”——這是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭的獲得性自身免疫性疾病。病因涉及環(huán)境、自身免疫抗體、基因變異等多重因素，在兒童群體中臨床少見。

而小彤的病情發(fā)展更顯復(fù)雜。3年前，她逐漸出現(xiàn)右眼向外斜視，需側(cè)頭視物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“雙眼屈光不正，外斜視”，但因基礎(chǔ)病的特殊性未能得到有效干預(yù)。

直至今年7月，彤彤媽媽四處打聽得知愛迪眼科斜弱視與小兒眼科主任廖俊教授對各種斜視、弱視的治療經(jīng)驗豐富，便前往求醫(yī)。經(jīng)檢查，小彤不僅存在雙眼屈光參差、屈光不正，更因重癥肌無力累及眼外肌，形成麻痹性斜視，眼位異常與全身免疫疾病相互影響，病情復(fù)雜。

會診：多學(xué)科系統(tǒng)研判，形成風(fēng)險防控鏈

面對小彤的復(fù)雜病情，廖俊教授當(dāng)即申請啟動愛迪眼科多學(xué)科聯(lián)合會診機制。藥學(xué)部、內(nèi)科、麻醉科與斜弱視與小兒眼科共同參與病例討論會診，圍繞患者全身情況術(shù)前評估、手術(shù)方案、風(fēng)險防控、用藥選擇、麻醉方案、術(shù)后觀察等核心問題展開系統(tǒng)研判。

會診中，各學(xué)科達(dá)成共識：患者當(dāng)前病情處于穩(wěn)定期，可以實施斜視手術(shù)，但手術(shù)、麻醉及藥物使用均可能成為重癥肌無力發(fā)作、加重的誘因。為此，團隊首先調(diào)整用藥方案——停用可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物，改用安全性更高藥物，因市面缺乏對應(yīng)安全的抗生素滴眼液，由藥學(xué)部專項配制。

麻醉方式的選擇是另一關(guān)鍵。考慮到全身麻醉中肌松劑可能加重肌無力癥狀，團隊最終確定采用局部麻醉，這對主刀醫(yī)師操作精度提出更高要求，但能最大程度降低風(fēng)險。同時，會診團隊明確術(shù)中需全程監(jiān)測呼吸、肌力等生命體征，內(nèi)科醫(yī)生術(shù)中全程監(jiān)護(hù)手術(shù)情況，術(shù)后備好搶救設(shè)備與藥物，形成全流程風(fēng)險防控鏈條。

手術(shù)：孩子眼睛“正了”，不再側(cè)頭視物

7月28日，由廖俊教授主刀為小彤實施非共同性斜視矯正術(shù)（右眼外直肌徙后＋內(nèi)直肌縮短＋肌止端上移術(shù)）。手術(shù)歷時半小時，圓滿成功。術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)肌無力相關(guān)異常反應(yīng)。術(shù)后，住院觀察期間，多學(xué)科專家持續(xù)跟進(jìn)，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。

看著女兒術(shù)后不再側(cè)頭視物，小彤媽媽紅了眼眶：“這幾年帶著孩子跑了好幾家醫(yī)院，就怕手術(shù)刺激到基礎(chǔ)病。沒想到愛迪眼科這邊，麻醉科、內(nèi)科、藥房的醫(yī)生一起研究方案，連眼藥水都是專配的，每一步都給我們講得清清楚楚。現(xiàn)在孩子眼睛正了，我們懸了3年的心也終于落地……”

目前，小彤已順利出院，正在按計劃進(jìn)行視功能訓(xùn)練，建立正常雙眼視覺，保持眼位穩(wěn)定。

兒童眼病診療部：構(gòu)建全周期兒童眼病管理體系

小彤的診療過程，恰是愛迪眼科新成立的兒童眼病診療部服務(wù)模式的實踐縮影。該診療部整合角膜、眼底、青光眼、視光學(xué)等多?？苾?yōu)質(zhì)資源，組建起以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)、以兒童為中心的專業(yè)團隊。

針對兒童眼病特點，兒童眼病診療部構(gòu)建了集篩查、診斷、治療、康復(fù)與科普教育于一體的全周期眼病管理體系。在小彤的診療中，從初診時的綜合檢查，到多學(xué)科會診制定方案，再到術(shù)后視功能訓(xùn)練計劃的制定，均體現(xiàn)了這一體系的優(yōu)勢。

廖俊主任表示，除了臨床服務(wù)，診療部還致力于兒童眼病的科研與科普教育。通過總結(jié)罕見病例診療經(jīng)驗，推動兒童復(fù)雜眼病診療技術(shù)的提升；通過進(jìn)校園、社區(qū)開展科普活動，提升家庭對兒童眼健康的重視。正如診療部成立初衷所強調(diào)的，其目標(biāo)不僅是提升單病例的診療效果，更要為西部兒童眼健康提供系統(tǒng)性保障，讓更多像小彤這樣的孩子得到精準(zhǔn)、安全的診療服務(wù)。

作者：宣美明

編輯：馬涵峰

審核：丁浩然