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因車禍查梅毒

家屬向媒體舉報(bào)過度醫(yī)療

近日，安徽滁州陳先生向媒體反映，去年4月，他母親騎電動自行車與一名行人發(fā)生碰撞，行人被送醫(yī)治療后，醫(yī)生診斷為“1.右下肢損傷。2.頭部損傷。3.T8壓縮性骨折？”。

傷者去年5月出院，陳先生家支付了其各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用3000多元，其中大部分是檢查和化驗(yàn)費(fèi)。

事后，陳先生對收費(fèi)明細(xì)中包含的梅毒密螺旋體抗體測定、人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）、腫瘤壞死因子測定（TNF）等化驗(yàn)檢查表示不理解，質(zhì)疑醫(yī)院做這些檢驗(yàn)項(xiàng)目屬于過度醫(yī)療。

今年2月，傷者就交通賠償?shù)膯栴}將陳先生的母親訴至法院，陳先生也曾就傷者的醫(yī)療費(fèi)用提出異議并申請鑒定，但因拒不繳納鑒定費(fèi)，異議被駁回。陳先生母親隨后上訴。

今年5月，滁州市中級人民法院維持了一審判決。

本月媒體介入后，7月15日，醫(yī)院相關(guān)工作人員回應(yīng)稱：車禍外傷病人可能因大出血而需要輸血或者手術(shù)治療，按照國家相關(guān)規(guī)定，HIV、梅毒等都是必須檢查化驗(yàn)的。至于腫瘤壞死因子測定（TNF），院方做的是“細(xì)胞因子檢測”，這項(xiàng)檢測是針對是否感染做的，可能是在打印時出現(xiàn)了錯誤。

其實(shí)類似案例并非第一次出現(xiàn)，此前江西上猶也曾出現(xiàn)過類似事件。

2022年9月，當(dāng)?shù)匾还珓?wù)員騎摩托車出事故受傷，后續(xù)法院判決的賠償款中包含梅毒等檢查費(fèi)用，引發(fā)了被賠償方關(guān)于“該檢查是否與交通事故相關(guān)”的異議。

02

車禍傷為什么

要做梅毒/HIV檢查？

對于部分民眾而言，梅毒/HIV都是性病，車禍?zhǔn)軅圆∮惺裁搓P(guān)系？

對于醫(yī)務(wù)工作者而言，車禍傷患者住院行梅毒/HIV檢查再正常不過，更準(zhǔn)確來說是“術(shù)前傳染病檢查四項(xiàng)”，包含乙肝、丙肝、艾滋和梅毒。

在臨床實(shí)際工作中，凡是對病人進(jìn)行侵入性或有創(chuàng)操作，而有些器械不得不重復(fù)使用時，比如做胃鏡、腸鏡等之前，都有可能需要做這些檢查。另外進(jìn)行獻(xiàn)血輸血等有醫(yī)源性傳播風(fēng)險醫(yī)療行為時也必須檢查這些項(xiàng)目。

這些在醫(yī)院的回應(yīng)中都說的很清楚。

這些檢查不僅不屬于過度醫(yī)療，反而是出于保護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生和患者的多方面考慮。

保護(hù)患者

手術(shù)前，需要了解患者的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)。如果這些患者那他有這些疾病的時候，他的身體狀態(tài)能不能耐受手術(shù)的、是不是在急性期、術(shù)后疾病會不會惡化，確保重要臟器功能術(shù)后能跟得上。

對于其他患者而言，若前患者本身攜帶傳染性病原體（如乙肝、HIV），而醫(yī)護(hù)人員不知情，可能因醫(yī)療器械消毒不徹底、操作流程不規(guī)范導(dǎo)致其他患者交叉感染。術(shù)前四項(xiàng)檢查能提前識別高風(fēng)險患者，醫(yī)院可針對性采取隔離措施（如專用手術(shù)間、一次性器械），切斷傳播鏈條。

保護(hù)醫(yī)務(wù)人員

術(shù)中病人的血液、體腔液及分泌液、排泄液等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。手術(shù)、穿刺等操作中，醫(yī)護(hù)人員可能因針刺傷、血液濺灑接觸患者體液，若患者攜帶傳染性病原體，可能導(dǎo)致職業(yè)感染。術(shù)前四項(xiàng)檢查能讓醫(yī)護(hù)人員提前做好防護(hù)（如佩戴雙層手套、護(hù)目鏡），若發(fā)生意外暴露可快速啟動阻斷治療。

保護(hù)醫(yī)院

對傳染病從感染到癥狀出現(xiàn)都有一個時間差，若未進(jìn)行術(shù)前檢查，患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)感染傳染病，可能質(zhì)疑醫(yī)院交叉感染并引發(fā)醫(yī)患糾紛。術(shù)前檢查結(jié)果可作為 “患者術(shù)前是否存在感染” 的證據(jù)，明確責(zé)任歸屬，避免醫(yī)院承擔(dān)無過錯責(zé)任。

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術(shù)前檢查的

相關(guān)法律法規(guī)文件

衛(wèi)生部于2006年發(fā)布《輸血技術(shù)規(guī)范》，文件中要求，對擬輸血的患者在輸血前必須做血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項(xiàng)傳染性標(biāo)志物檢測。

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知》，文件再次明確規(guī)定，術(shù)前必須做感染性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋、梅毒）的篩查。

2015年，河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物和基本診療項(xiàng)目目錄有關(guān)問題的通知》，規(guī)定“輸血或輸注血液制品的患者在進(jìn)行操作前，應(yīng)篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等傳染病?！?/p>

既有醫(yī)患多方的保護(hù)考量，又有法律法規(guī)的明文規(guī)定，術(shù)前四項(xiàng)檢查顯然并非 “過度醫(yī)療”，而是通過提前識別風(fēng)險、優(yōu)化診療流程、明確責(zé)任邊界，其本質(zhì)是醫(yī)療安全體系的重要一環(huán)。

而且以當(dāng)下醫(yī)保監(jiān)管力度之大，過度醫(yī)療的現(xiàn)象真的可以稱得上少之又少，尤其越大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)越是如此。