XXXX司法鑒定中心

對工傷受害人右前臂中下段截肢

傷殘等級進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定案

(案例編號(hào)：JXSJYW1533523727)

注：本案例原案例庫未署鑒定機(jī)構(gòu)名稱

【案情簡介】

被鑒定人熊某于2018年3月24日19:00時(shí)許，因做工時(shí)不慎右上肢機(jī)器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時(shí)，入住南昌曙光手足外科醫(yī)院。

2018年03月25日右手DR片示：右橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關(guān)節(jié)脫位伴骨折;右手損毀傷。急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創(chuàng)探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù)”。術(shù)后行抗感染等治療，醫(yī)療已終結(jié)。

當(dāng)?shù)芈蓭熓聞?wù)所現(xiàn)委托我中心，對上述委托鑒定事項(xiàng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)司法鑒定。

【鑒定過程】

（一）病歷摘要

2018年04月15日南昌曙光手足外科醫(yī)院出院記錄，姓名：熊某、男、63歲，住院號(hào)：00056752，入院日期：2018年03月25日，住院21天。入院情況：右上肢機(jī)器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時(shí)。查體：體溫：37.4oc、脈搏75/次分、呼吸20次/分、血壓113/62mmHg。右上肢前臂中段以遠(yuǎn)皮膚軟組織挫爛，見多段傷口，右腕部腫脹，手指自掌關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺失，手掌及前臂肌肉及肌腱及各層組織完全撕脫、碎爛，呈毀損狀，僅部分皮膚軟組織相連，腕骨脫出、前臂軟組織皮下剝離，皮膚蒼白，皮溫涼，活動(dòng)功能喪失。右腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能障礙。輔助檢查：我院門診拍片（2018—03—25）示：1、右橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關(guān)節(jié)脫位伴骨折2、右手損毀傷。完善術(shù)前檢查，急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創(chuàng)探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù)”。術(shù)后行頭孢他啶鈉抗感染，消腫，換藥等治療。出院診斷：1、開放性前臂多發(fā)損傷2、右手、右前臂損毀傷。出院時(shí)情況：患者神志清楚。查體：體溫：36.8oc、脈搏80/次分、呼吸20次/分。神清、心肺腹未見明顯異常，右前臂殘端血運(yùn)可，傷口外敷料 干燥，傷口清潔，傷口縫合線已拆除、傷口愈合良好。出院醫(yī)囑：1、建議殘端蠟療2、待傷口腫脹完全消退后佩戴義肢3、行右上肢肌肉功能鍛煉4、建議休息3個(gè)月。

2018年3月25日南昌曙光手足外科醫(yī)院手術(shù)記錄，姓名：熊某、男、63歲，住院號(hào)：00056752，

手術(shù)日期：2018年3月25日

術(shù)前診斷：右前臂毀損傷

術(shù)后診斷：右前臂毀損傷

手術(shù)名稱：右前臂清創(chuàng)探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：略。

（二）法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

1．檢驗(yàn)方法

按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）對被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。

2．體格檢查

被鑒定人熊某因車禍外傷后四月我中心接受檢查。

被鑒定人熊某由家人陪同自行步入本中心，神清，回答切題，生命體征平穩(wěn)，頭顱五官端正，檢查合作。現(xiàn)傷者因被機(jī)器壓傷致右前臂毀損傷，經(jīng)醫(yī)院行右前臂清創(chuàng)探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù),傷口處已行殘端修整術(shù)，殘端傷口已愈合。目前傷者右前臂毀損傷殘端修整處，仍感隱痛、稍感麻木不適，右前臂中下段以遠(yuǎn)缺失致右手活動(dòng)功能喪失。給傷者日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力帶來中度受限。

3．閱片記錄

南昌曙光手足外科醫(yī)院2018年03月25日右尺橈骨X線號(hào)ID84071片診斷意見：右橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關(guān)節(jié)脫位伴骨折;右手毀損傷。2018年04月11日右尺橈骨X線號(hào)85728片診斷意見：右前臂遠(yuǎn)端毀損傷殘端修整術(shù)后復(fù)查，現(xiàn)見右前臂遠(yuǎn)端及以遠(yuǎn)肢體缺失，尺橈骨骨殘端邊緣平整，軟組織包繞完全，右肘關(guān)節(jié)位置正常。

【分析說明】

根據(jù)現(xiàn)有鑒定料,結(jié)合案情、病史及醫(yī)院病歷資料記載，本中心鑒定人檢驗(yàn)所見，現(xiàn)就委托事項(xiàng)分析說明如下：

一、被鑒定人熊某因外傷致傷后，病史資料記載,患者因右上肢機(jī)器絞壓致出血、疼痛、功能障礙7小時(shí)，入住南昌曙光手足外科醫(yī)院。2018年03月25日右手DR片示：右橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折，多腕骨間關(guān)節(jié)脫位伴骨折;右手損毀傷。急診在臂叢麻醉下行“右前臂 清創(chuàng)探查、前臂中下段截肢、殘端修整、血栓取出、筋膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)術(shù)”。術(shù)后行抗感染等治療。臨床診斷為：開放性前臂多發(fā)損傷；右手、右前臂損毀傷。根據(jù)送檢臨床病歷資料、影像學(xué)檢查資料審核，結(jié)合案情及并本中心閱片證實(shí)，被鑒定人熊某于2018年3月24日因外傷致傷情況屬,據(jù)此，本案有損傷基礎(chǔ)，其診斷成立。其損傷應(yīng)系受鈍性外力作用所形成,與本次外傷存在直接因果系。

二、依據(jù)贛高法[2013]226號(hào)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)：被鑒定人熊某因外傷致其開放性前臂多發(fā)損傷；右手、右前臂損毀傷（致右前臂中下段以遠(yuǎn)缺失殘端修整術(shù)后）的損傷。符合5.10.2a)手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能36%款規(guī)定，其損傷程度構(gòu)成重傷二級。

三、依據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn)：被鑒定人熊某因外傷致其開放性前臂多發(fā)損傷；右手、右前臂損毀傷（致右前臂中下段以遠(yuǎn)缺失殘端修整術(shù)后）的損傷；符合5.6.6.2）一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）款規(guī)定，其傷殘程度評定為六級傷殘。

【鑒定意見】

被鑒定人熊某的損傷程度,依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn):其損傷程度構(gòu)成重傷二級;按《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn):其傷殘程度評定為六級傷殘。

來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)