7旬老人突發(fā)急性膽管炎，合并多種疾病無法麻醉，但又需要進行ERCP治療，情況十分危急。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心符強副主任醫(yī)師行床邊無射線ERCP，打通了患者的“生命通道”！

老人突發(fā)急性膽管炎，情況危急

前些天，73歲的李奶奶（化姓）突發(fā)右上腹劇烈絞痛，疼痛持續(xù)加劇。3個小時，老人出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達40.0℃，全身大汗淋漓。家屬發(fā)現(xiàn)時，老人皮膚、鞏膜明顯發(fā)黃，精神萎靡、煩躁不安，極度乏力、頭暈、心悸、全身濕冷，還多次嘔吐出膽汁樣物，尿量也明顯減少，家屬趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院邁皋橋院區(qū)急診。

李奶奶到達二附院邁皋橋院區(qū)急診已是凌晨，通過CT檢查顯示為急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎。急診科茆銘醫(yī)生趕緊聯(lián)系消化醫(yī)學中心符強副主任醫(yī)師會診，并將老人收住入院。

“特殊體質(zhì)”遇上危急病情

李奶奶入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)老人合并高血壓、糖尿病，有急性腦梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、房顫病史，屬于麻醉禁忌癥。老人還長期口服抗凝藥激素，同時對造影劑過敏。但常規(guī)ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）術前需要停用阿司匹林等抗凝藥物，同時需要X線透視引導和造影劑輔助。

老人的檢查結果讓醫(yī)生陷入兩難?；颊吣懩颐黠@腫大，炎癥指標是正常值的10倍，再不解除梗阻可能發(fā)生膽囊穿孔。時間就是生命，經(jīng)過多學科會診，符強副主任醫(yī)師做出一個大膽決定，實施無射線、無造影劑的床邊膽胰管支架置入術。

黑暗中“盲穿”，打通生命通道

手術中，沒有往常的X射線輔助，取而代之的是內(nèi)鏡顯示器上放大的十二指腸乳頭圖像，"就像在黑暗中穿針引線”。符強全神貫注地操控著十二指腸鏡，憑借豐富的經(jīng)驗尋找膽管開口。在醫(yī)護人員的通力配合下，胰管支架，膽道支架被精準釋放，淤積的膿性膽汁立即涌出，膽囊壓力隨之驟降。整個手術僅用時25分鐘，李奶奶的疼痛即刻緩解。

術后復查顯示，李奶奶的炎癥指標在48小時內(nèi)下降了80%，肝功能逐漸恢復正常。術后一周，老人康復出院。"現(xiàn)在我能吃能睡，再也不用提心吊膽了，感謝二附院消化團隊精湛的技術和體貼溫馨的護理。" 李奶奶感激地說。

創(chuàng)新技術，讓高齡患者從中受益

符強表示，這是二附院邁皋橋院區(qū)首例完全無放射線的膽道支架置入術，該技術突破了傳統(tǒng)ERCP對X線設備的依賴，為高齡、造影劑過敏、孕婦等特殊人群提供了新的治療選擇。

目前，醫(yī)院已將此技術納入高齡高危膽道疾病診療規(guī)范，未來還將開展多中心臨床研究。在人口老齡化的大背景下，這項新技術將讓更多老年患者從中受益。