關(guān)于西安臨潼驪鑫中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院違規(guī)問題的通報(bào)

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

2024年7月31日至8月1日，國家醫(yī)療保障局對西安臨潼驪鑫中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行了飛行檢查，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)國家局反饋的問題進(jìn)行現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)該院存在一系列違法違規(guī)行為。近期，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局對該院開展了“回頭看”專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在未按規(guī)定保存治療記錄問題，2024年國家飛檢發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題基本整改到位?，F(xiàn)將有關(guān)問題通報(bào)如下：

一、違規(guī)事實(shí)

（一）國家飛檢發(fā)現(xiàn)問題

通過現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、過度診療、超醫(yī)保限定支付范圍結(jié)算、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、病歷書寫前后不一致等七項(xiàng)違規(guī)問題，涉及金額691858.20元。

（二）“回頭看”發(fā)現(xiàn)問題

通過現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)該院存在未按規(guī)定保存治療記錄的違規(guī)問題，涉及金額7384.00元。

二、處理決定

（一）針對國家飛檢發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議規(guī)定，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定：對該機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?91858.20元按照協(xié)議予以追回，處造成基金損失金額1.2倍的罰款計(jì)830229.84元，限期整改，約談法人，全區(qū)通報(bào)批評。

（二）針對“回頭看”專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依據(jù)《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，臨潼區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定：對該院違規(guī)使用醫(yī)保基金7384.00元按照協(xié)議予以追回，要求該院對違規(guī)問題立即整改。

三、工作要求

（一）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要深刻汲取教訓(xùn)，引以為戒，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范診療和收費(fèi)行為，杜絕類似違規(guī)問題發(fā)生。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要采取得力措施，規(guī)范醫(yī)保基金使用要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等手段，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）歡迎廣大參保群眾和社會各界對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，若發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，請及時向醫(yī)保部門反映。打擊欺詐騙保電話：029-83813505。

西安市臨潼區(qū)醫(yī)療保障局

2025年7月11日

（來源臨潼區(qū)醫(yī)療保障局）