2025年度國家醫(yī)保飛行檢查已于今年4月正式啟動，多地醫(yī)保部門同步開展"醫(yī)保倒查"專項行動。繼湖南省率先響應(yīng)后，遼寧、河南、河北、福建等省份相繼官宣啟動省級飛檢，標志著醫(yī)保監(jiān)管進入新階段。

本次檢查采用"四不兩直"的突擊檢查模式，檢查范圍較往年顯著細化，覆蓋心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)科、醫(yī)學影像、臨床檢驗、腫瘤科、麻醉科、重癥醫(yī)學等9大重點領(lǐng)域。

值得注意的是，康復(fù)科仍是今年飛檢的重點關(guān)注對象之一。近期多地康復(fù)科從業(yè)者反饋科室遭遇倒查，并分享了實際遭遇的違規(guī)情況。

以下是知知根據(jù)多方爆料匯總整理的此次康復(fù)科違規(guī)問題清單（注：因各地執(zhí)行標準存在差異，還是要以屬地政策為準）：

一、 治療項目組合與選擇限制

1. 項目疊加限制：

? 一天內(nèi)理療項目醫(yī)囑開具不得超過四項。

? 紅外線治療與艾灸（被視為“熱療”）只能選擇其一。

? 電針治療與普通針刺治療不可同時使用。

? 針刺運動療法與運動療法不可同時收費。

? 推拿治療與關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練不可同時收費。

? 針灸、手指點穴、穴位貼敷治療三者不可同時收費。

? 運動療法、作業(yè)療法、肌力/耐力訓(xùn)練不可同時收費（有治療師反饋稱其當?shù)匦韪鶕?jù)患者肌力等級選擇：肌力3級以下收運動療法，3級以上收作業(yè)療法）。

? 日常生活活動能力（ADL）評估日不得同時進行運動或作業(yè)治療收費。

? 頭皮針三個月內(nèi)不能與普通針刺同時使用。

? 中頻電療、電針、TDP（特定電磁波治療器）、按摩等項目組合，可能被判定為“過度醫(yī)療”。

2. 部位限制與重復(fù)：

? 左右肢體相同穴位針灸僅按一個部位收費。

? 中頻/低頻電療時，大腿、小腿、腳視為一組，不可拆分多收費。

? 推拿延長治療部位不能與已收費部位重復(fù)。

? 手指點穴與按摩（推拿）不能在相同部位同時收費；開具手指點穴后，同部位不可再開推拿。

? 同一治療部位不可重復(fù)開具多個項目。

? 涉及“破皮”的項目（如部分針灸）不可同時開具。

3. 病種與資質(zhì)限制：

? 中頻電療：部分地區(qū)嚴格限定適用病種（如山東省限疼痛類，浙江省限面癱單一病種，且山東不得用于偏癱患者）。

? 吞咽治療：僅限二級及以上醫(yī)院開展。

? 經(jīng)顱磁刺激治療：需經(jīng)精神科醫(yī)生會診后方可進行。

? 康復(fù)治療師：不可從事推拿操作（此條可能涉及執(zhí)業(yè)范圍界定）。

? 康復(fù)科執(zhí)業(yè)：科室需注冊臨床康復(fù)醫(yī)學專業(yè)。

二、 收費與報銷規(guī)則

報銷周期：各類治療項目的疾病周期報銷時間需明確界定。

耗材自付：電動起立床自2025年2月14日起調(diào)整為100%自費，不再納入醫(yī)保報銷范圍。

項目細分與記錄：艾灸需明確注明具體類型（雷火灸、隔物灸、艾箱灸、艾條灸）及施灸穴位，不可籠統(tǒng)收費或多記穴位。

電針收費：按實際使用的電針儀線路數(shù)收費，不可超額。

總額限制：單日治療項目總費用通常不能超過230元。

耗材管理：藥貼敷等涉及耗材的項目，必須有明確耗材數(shù)據(jù)記錄，且收費數(shù)據(jù)需與耗材實際使用量一致。

評估費用：患者入院必須進行評估，但不得收取評估費。

三、 診療規(guī)范與記錄要求

評估要求：嚴格規(guī)定病程中需包含三次評估記錄。

頻次限制：部分項目有明確頻次要求（有治療師反饋其當?shù)刂蓄l電療僅允許每日一次）。

設(shè)備管理：康復(fù)設(shè)備需具備有效期內(nèi)且記錄完整的保養(yǎng)記錄。

治療單規(guī)范：

治療單記錄必須詳細；

需包含操作者姓名、操作起止時間及簽字；

需有治療師簽字確認，治療士不可單獨簽字。

資料同步：所有治療資料記錄（電腦系統(tǒng)、紙質(zhì)記錄本、電子檔案）必須做到“三同步”，確保數(shù)據(jù)一致、可追溯。

影響與討論

本輪醫(yī)保飛檢對康復(fù)科的實際工作產(chǎn)生了顯著影響。從業(yè)者普遍反映監(jiān)管力度空前嚴格，對診療行為的合規(guī)性、記錄的完整性提出了更高要求。

清單中雖有諸多限制，但大多都是各地醫(yī)保嚴查下的差異化要求，并非全國統(tǒng)一！諸位可參考討論，但具體還應(yīng)以歸屬地為準。

你所在的省份或醫(yī)院是否也已啟動醫(yī)保飛檢？你的康復(fù)科室是否遇到了類似的違規(guī)認定問題？這次嚴格的醫(yī)保監(jiān)管對你的日常工作帶來了哪些具體的影響？歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)歷和觀點，共同探討行業(yè)現(xiàn)狀與未來。

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編輯丨云自閑

靈感來源：康知了

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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