今天，2025年H2的第一天，醫(yī)保局開了一場(chǎng)會(huì)，發(fā)了四個(gè)文件（一個(gè)“創(chuàng)新藥支持措施”的落地+3個(gè)2025醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案細(xì)則）。一系列動(dòng)作，算是在下半年給“剛剛在出海BD里玩得不亦樂乎的創(chuàng)新藥行業(yè)”立了一個(gè)新的關(guān)鍵詞：支付端改革。

政策文件的內(nèi)容沒太多值得深入解讀的，多是一些創(chuàng)新藥醫(yī)保落地執(zhí)行層面查漏補(bǔ)缺的工作。不過今天創(chuàng)新藥的市場(chǎng)盤面，還是給了一些積極的反饋，算是H2的一個(gè)開門紅。

商報(bào)的進(jìn)展是業(yè)界關(guān)注較多的地方，但這次的若干文件里提到商保相關(guān)的，仍舊是一些“口號(hào)”層面的東西。只是提了“今年要有這樣一個(gè)目錄”，但離實(shí)際落地，比如報(bào)銷比例、報(bào)銷規(guī)模以及具體實(shí)施方等還有一段距離。

看來，作為 管理 商保的機(jī)（ba）構(gòu)（ba）——銀保監(jiān)會(huì)，和國(guó)家醫(yī)保局在一些執(zhí)行細(xì)則上仍舊還沒完全磨合好。畢竟這是關(guān)乎14億客戶群體用藥的大事。

不過，今天上海醫(yī)保局針對(duì)集采冠脈支架的醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)化細(xì)節(jié)，倒是很值得關(guān)注。因?yàn)?，這大抵上是給接下來國(guó)家藥品支付端機(jī)構(gòu)奠定了一個(gè)新的頂層設(shè)計(jì)思路。

首先，集采外的產(chǎn)品并不是不能走醫(yī)保，但實(shí)際由于集采任務(wù)，疊加醫(yī)?？刭M(fèi)和DRGs等影響，醫(yī)院在有帶采任務(wù)量的基礎(chǔ)上再去開集采外產(chǎn)品不是一件容易的事。

除非是在患者（用）量大幅增加的情況下，醫(yī)生才能勉強(qiáng)去靠集采目錄的外產(chǎn)品“創(chuàng)收”。剩下的，未集采產(chǎn)品和廠家，便只能去在院外市場(chǎng)里做做文章。

這次，上海在冠脈支架這個(gè)品類上，算是做了一個(gè)折中：在集采任務(wù)量的基礎(chǔ)上，允許醫(yī)院在醫(yī)保資金的報(bào)銷框架內(nèi)，允許患者使用集采目錄外的產(chǎn)品。

比如支架國(guó)采里，微創(chuàng)、樂普，包括外企美敦力的常規(guī)產(chǎn)品，價(jià)格基本都打進(jìn)了800以內(nèi)；但目錄外的，比如雅培、美敦力的高端產(chǎn)品、波科的高端支架普遍定價(jià)在15000以上。以前后者基本靠渠道，如今是讓其仍就能回到醫(yī)院里和目錄內(nèi)產(chǎn)品一同競(jìng)爭(zhēng)。

雖然醫(yī)保劃了止付線，但這個(gè)政策最大的意義是，讓那些高價(jià)的產(chǎn)品能有流入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，而非完全讓步于集采政策要求，不再是“不降90%就不能賣”，給了醫(yī)生和患者自主選擇的權(quán)力。

其次，政策里提到的“讓企業(yè)合理考慮報(bào)銷外的合理定價(jià)”，一定程度上也是把藥品&耗材的定價(jià)權(quán)交給了市場(chǎng)。

“集采履約”這個(gè)前提是為了繼續(xù)維護(hù)集采這個(gè)政策的本身，是一種給老百姓用藥的“兜底”，而在這個(gè)基礎(chǔ)之上，制藥公司、醫(yī)生以及患者（需求），能共同把這個(gè)市場(chǎng)做的多大，就靠市場(chǎng)去說話了。

這其實(shí)才應(yīng)該是制藥行業(yè)支付的終極形態(tài)。

最后，上海的這個(gè)政策雖然說的只是冠脈支架集采產(chǎn)品，但更多是傳遞一種發(fā)展“多元化支付”的信號(hào)。

醫(yī)藥行業(yè)里老有“煞有介事者”喜歡diss圈外人把“醫(yī)保談判”和“集采”混為一談。但實(shí)質(zhì)上，無論是創(chuàng)新藥還是仿制藥，二者本質(zhì)上是一類東西，都是醫(yī)療服務(wù)的工具。

仿制藥一盒10塊錢，一年賣9000萬(wàn)支；創(chuàng)新藥一盒9000塊，一年賣10萬(wàn)支。無論怎么以價(jià)換量，最終結(jié)果都一樣。

無論是集采還是醫(yī)保，都是醫(yī)保局用有限的資金去做有限的事。

只是，擱以前，醫(yī)保局做事的同時(shí)，還把制藥公司其它的路堵死了：不進(jìn)醫(yī)保、不進(jìn)集采目錄，基本就等于完全失去市場(chǎng)。

如今，行業(yè)慢慢成熟后，國(guó)內(nèi)支付端也在慢慢培育這些新的出路。比如患者自費(fèi)，比如商保，比如其它多元化保障。

自費(fèi)、商保等多元化支付手段本質(zhì)都是“基本醫(yī)?！敝獾尼t(yī)療需求。如果去觀察一下臨床病人對(duì)輔助用藥的濫用情況，就能發(fā)現(xiàn)這些“自費(fèi)需求”的市場(chǎng)空間，其實(shí)相當(dāng)?shù)拇蟆?/p>

而這件事，最直接的影響就是，讓國(guó)內(nèi)市場(chǎng)“一個(gè)產(chǎn)品40萬(wàn)/年/人”的天花板徹底成為歷史。

未來，我們將會(huì)更多地看到來自國(guó)內(nèi)的創(chuàng)新藥將不斷突破50億，甚至100億年銷量的大關(guān)。

畢竟，在“內(nèi)需打開”的宏大敘事之下，醫(yī)療作為一個(gè)最剛性的需求，頂層設(shè)計(jì)在保障基礎(chǔ)的前提下，不會(huì)放任過度壓縮這個(gè)行業(yè)。

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