慢性腎臟病是一種進(jìn)展性疾病，需要長期、綜合的管理策略來延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥并提高患者生活質(zhì)量。雖然有危害，但很大程度上是可防可治的。

　　慢病全程管理都管什么？

　　沒有發(fā)現(xiàn)腎臟病之前，要做好預(yù)防和篩查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，就要進(jìn)行全程一體化管理，怎么樣管理？5個方面。

　　1、把各種誘發(fā)因素控制好；控制血糖，血壓、血脂，對糖尿病、高血壓、肥胖、心血管疾病患者及有腎臟病家族史的人群進(jìn)行定期篩查。通過血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)、尿蛋白/尿微量白蛋白等指標(biāo)評估腎功能。

　　2、生活方式干預(yù)，調(diào)整生活方式，適當(dāng)體力活動，科學(xué)健康飲食。限制蛋白質(zhì)與鈉的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，建議每日鈉與蛋白質(zhì)的攝入量分別控制在[<2.3g/d]、 [0.8-1.0g/kg·體重]的范圍內(nèi)；適量的有氧運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，可以選擇散步、慢跑、練瑜伽等運(yùn)動方式。生活方式對慢性腎臟病的病情有影響。戒煙限酒，避免過度勞累和熬夜。同時，保持積極的心態(tài)，樹立與腎病共存意識，配合醫(yī)生共同管理慢性腎臟病。

　　3、定期監(jiān)測；定期監(jiān)測血肌酐、eGFR、尿蛋白等指標(biāo)，評估疾病進(jìn)展，監(jiān)測血壓、血糖、血紅蛋白、鈣磷代謝等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

　　4、積極治療，防止并發(fā)癥；慢性腎臟病除了降低蛋白尿、降低肌酐水平等自身腎臟損害之外，其并發(fā)癥可累及全身各個系統(tǒng)。因此，治療慢性腎臟病不可僅僅聚焦腎臟健康，更要“格局打開"，關(guān)注并發(fā)癥的防治以實(shí)現(xiàn)慢性腎臟病的綜合管理。慢性腎臟病常見的并發(fā)癥有心血管疾病，貧血、高鉀、礦物質(zhì)-骨代謝異常、感染、酸中毒等。常用治療藥物如免疫抑制劑、ACEI/ARB降壓藥、利尿劑、降鉀藥，積極預(yù)防或者控制并發(fā)癥，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。

　　5、延緩病情的進(jìn)展，做一個好的愈后和生活的規(guī)劃。

　　通過預(yù)防或延緩疾病進(jìn)展，減輕心血管疾病等并發(fā)癥，最終提高慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量，延長壽命已成為慢性腎臟病治療新理念。

　　重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？

　　1、蛋白尿。

　　蛋白尿常因?yàn)槟I小球?yàn)V過屏障受損或腎小管重吸收障礙等產(chǎn)生，不僅是慢性腎臟病常見的癥狀也是加速進(jìn)展的因素。長期蛋白尿會加速腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎功能下降，最終可能發(fā)展為終末期腎病。

　　2、貧血。

　　貧血是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥，早期慢性腎臟病患者貧血患病率已處于較高水平，國內(nèi)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性腎臟病3期患者貧血患病率已超50%。

　　合并貧血可加速慢性腎臟病疾病進(jìn)展，導(dǎo)致患者透析頻率增加、住院增加，大大降低了患者的生活質(zhì)量。長期貧血還可能引起心血管病變，是導(dǎo)致慢性腎臟病患者死亡率倍增的重要原因之一。

　　慢性腎臟病患者合并貧血涉及多方面的因素，需要進(jìn)行進(jìn)一步的評估明確貧血原因。腎性貧血治療抓住3個月達(dá)標(biāo)是改善腎臟結(jié)局的關(guān)鍵。

　　3、高鉀血癥。

　　慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率降低限制了腎臟有效排出人體過多的鉀離子，從而引發(fā)高鉀血癥。高鉀血癥是慢性腎臟病患者常見的安全隱患，可導(dǎo)致心臟電傳導(dǎo)改變、心律失常等一系列問題，嚴(yán)重時可危及生命。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與血鉀正常的慢性腎臟病患者相比，合并高鉀血癥的慢性腎臟病患者死亡率可增加約65%。在血透患者中，高鉀血癥6個月復(fù)發(fā)率高達(dá)79%，呈慢性高鉀狀態(tài)。

　　高鉀血癥管理是一個復(fù)雜且持續(xù)的過程，隨著認(rèn)識不斷深入，已經(jīng)由急性為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧甭怨芾怼Ｂ阅I臟病首次確診時，會進(jìn)行全面綜合的檢查，識別并糾正可能引發(fā)高鉀血癥的誘因；對于血鉀>5.0mmol/L的患者，會限制高鉀食物的攝入；對于伴有高危因素的慢性腎臟病患者特別要注意定期監(jiān)測血鉀的變化，長期藥物管理，避免高鉀血癥的反復(fù)發(fā)作。

　　通過慢病全程健康管理，

　　可以達(dá)到什么樣的效果？

　　簡單說，一學(xué)二改三減四降。

　　一學(xué)：使你學(xué)會一套自我管理和日常保健的方法；

　　二改：讓你改變不合理飲食習(xí)慣和不良生活方式；

　　三減：盡量減少用藥量、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；

　　四降：降血脂、降血糖、血壓、體重，即降低慢病風(fēng)險(xiǎn)。

　　這個一學(xué)和二改，不僅用于治療，也適合我們每一個人，都可以通過學(xué)習(xí)日常保健，改變不合理的生活方式，來達(dá)到養(yǎng)生、少生病、不生病，甚至是延緩衰老的狀態(tài)。