前言

醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員（以下簡稱疾控監(jiān)督員）是指在公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)院內(nèi)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作開展情況，督促落實傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告責(zé)任的專職或兼職人員。

“這是一項新的制度設(shè)計，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒?！眹壹部鼐指本珠L沈洪兵在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上說。建立疾控監(jiān)督員制度的本質(zhì)是將疾控監(jiān)督工作關(guān)口前移。長期以來，我國醫(yī)療體系存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象，新冠疫情暴露出部分醫(yī)院傳染病防控意識薄弱、醫(yī)院感染工作松懈，公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問題。加大推進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病監(jiān)測和防控等方面的協(xié)同，有利于提升重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)能力。

上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制專員

工作指南（試行）

為規(guī)范與指導(dǎo)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制專員（以下簡稱疾控專員）工作管理，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員工作長效機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單（2024年版）》等法律法規(guī)規(guī)范文件，制定本指南。

疾控專員是指由疾病預(yù)防控制部門派駐在公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)院內(nèi)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作開展情況，督促落實傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告責(zé)任的專職人員。

一、主要工作職責(zé)

（一）掌握派駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作落實情況，協(xié)助傳達(dá)疾病預(yù)防控制部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實醫(yī)防融合、開展疾病預(yù)防控制工作的要求和指令；

（二）督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置等疾病預(yù)防控制責(zé)任；

（三）評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作開展情況，定期向疾病預(yù)防控制部門報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防控制工作情況，及時報告有關(guān)重要事項；

（四）協(xié)助疾病預(yù)防控制部門調(diào)查處置傳染病疫情，配合疾病預(yù)防控制部門調(diào)查處理違法違規(guī)行為；

（五）承擔(dān)疾病預(yù)防控制部門交辦的工作。

二、工作內(nèi)容

疾控專員應(yīng)根據(jù)工作職責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作情況定期開展指導(dǎo)與檢查，內(nèi)容主要包括：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作組織和工作制度的建立完善情況；檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制管理部門履職情況；抽查重點科室、重點環(huán)節(jié)疾病預(yù)防控制工作落實情況；對既往檢查發(fā)現(xiàn)的問題，以及疾病預(yù)防控制部門等外部檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況開展回訪檢查；疾病預(yù)防控制部門交辦的其他檢查內(nèi)容。

01

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》《全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》《上海市傳染病防治管理辦法》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單（2024年版）》等法律法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理進(jìn)行檢查，主要包括：

1.傳染病預(yù)防控制組織管理要求：

傳染病防控工作機(jī)制；傳染病防控工作考核；傳染病防控科室設(shè)置和人員配備；傳染病防控信息共享與信息化建設(shè)；傳染病防控應(yīng)急管理等。

2.傳染病監(jiān)測與信息報告管理：

傳染病報告首診負(fù)責(zé)；傳染病報卡資料管理；傳染病報告要求；傳染病報告質(zhì)量管理；傳染病相關(guān)癥狀和異常監(jiān)控事件監(jiān)測；傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測；傳染病哨點監(jiān)測；傳染病預(yù)警反饋機(jī)制等。

3.傳染病流調(diào)與疫情控制：

傳染病疫情流調(diào)和處置；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病疫情研判和控制；突發(fā)原因不明傳染病或可疑重大疫情風(fēng)險會商；醫(yī)療機(jī)構(gòu)病媒生物控制與病例管理等。

4.傳染病救治防控：

傳染病預(yù)檢分診；傳染病門診管理；傳染病患者救治；傳染病患者轉(zhuǎn)診；心理健康服務(wù)；重點傳染病防控；母嬰傳播阻斷；傳染病死因登記管理等。

5.傳染病防控能力提升：

傳染病防治培訓(xùn)、公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)間人員交流協(xié)作、傳染病防治研究等。

02

醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種與疫苗管理

按照《中華人民共和國疫苗管理法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單（2024年版）》、國家和本市預(yù)防接種工作規(guī)范等法律法規(guī)、規(guī)范要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種管理進(jìn)行檢查，主要包括：

1.接種單位設(shè)置與配備：

接種單位指定與備案；人員配備、資質(zhì)與培訓(xùn)；選址與布局；信息公示；疫苗儲存、冷鏈系統(tǒng)；信息化和疫苗電子追溯等。

2.疫苗使用管理：

按需上報疫苗使用和領(lǐng)取計劃；疫苗接收管理；疫苗出入庫管理；疫苗定期檢查；疫苗召回等。

3.接種組織實施和管理：

預(yù)防接種證辦理；預(yù)防接種檔案建立和管理；三查七對一驗證及接種前告知；注射安全；接種后受種者留觀；預(yù)防接種記錄和免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)記錄；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和報告等。

03

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單〈2024年版）》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》（WS310）《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS506）《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507）等法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控與消毒隔離管理進(jìn)行檢查，主要包括：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行：消毒管理、醫(yī)院感染管理組織與制度：消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗收和使用管理；醫(yī)療器械、用品消毒使用管理；環(huán)境、物體表面、空氣消毒；消毒、滅菌監(jiān)測與記錄；醫(yī)院感染監(jiān)測與報告等。

2.發(fā)熱門診、腸道肝炎門診、結(jié)核病門診等傳染病診治有關(guān)門診、科室、部門的組織管理、布局與功能設(shè)置、院感控制措施、監(jiān)測報告情況等。

3.消毒供應(yīng)中心（室）、內(nèi)鏡診療中心（室）、口腔診療中心（室）、血透中心（室）、注射室、輸液室、采血室、手術(shù)室、新生兒室、中醫(yī)綜合治療室（區(qū)）等消毒隔離重點部門的組織管理、消毒管理、隔離防護(hù)、監(jiān)測報告情況等。

04

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物和污水消毒管理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466）等法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物和污水消毒管理進(jìn)行檢查，主要包括：

1.醫(yī)療廢物管理，包括醫(yī)療廢物管理組織與制度建立；人員培訓(xùn)、健康檢查和個人防護(hù)；醫(yī)療廢物分類收集與包裝、分類收集點設(shè)置；醫(yī)療廢物內(nèi)部交接與運送；醫(yī)療廢物暫存、處置與登記等。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理，包括配備污水消毒設(shè)施配并正常運轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)與防護(hù)、日常消毒與監(jiān)測記錄等。

05

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物實驗室生物安全管理

按照《中華人民共和國生物安全法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50346）《實驗室生物安全通用要求》（GB19489）《病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》（WS233）等法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物實驗室生物安全管理進(jìn)行檢查，主要包括：

1.實驗室資質(zhì)與組織制度：實驗室備案證明或?qū)徟募?；風(fēng)險評估與風(fēng)險控制；生物安全管理體系和管理制度等。

2.實驗室人員管理：實驗室人員培訓(xùn)與考核；健康管理等；

3.實驗室布局及設(shè)施、設(shè)備：實驗室門禁與標(biāo)識；實驗室布局與設(shè)施；實驗室設(shè)備等；

4.實驗活動管理：實驗活動與實驗室生物安全防護(hù)等級相符；實驗檔案建立與保存；高致病性病原微生物實驗活動管理；人員防護(hù)；消毒與滅菌；廢棄物處置等；

5.菌毒種及感染性樣本采集、保藏、運輸和處理等。

三、工作要求與工作流程

疾控專員首次入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)后需對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)行摸底建檔，工作方式包括聽取報告、座談會、小組會議、資料查閱、現(xiàn)場檢查等。入駐后定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作開展檢查，工作方式包括信息系統(tǒng)查詢、資料查閱、記錄核查、現(xiàn)場檢查等。發(fā)生（疑似）傳染病聚集性疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行事件應(yīng)急處置。疾控專員工作流程可參照附件1。

01

摸底建檔

疾控專員首次入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)時應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作摸底調(diào)查，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制檢查工作檔案。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制各組織主要成員、各項制度的建立及落實情況，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測、報告與處置情況、預(yù)防接種管理情況、消毒隔離管理情況、醫(yī)療廢物和污水管理情況、病原微生物實驗室管理情況等方面內(nèi)容現(xiàn)場情況和既往工作進(jìn)行全面了解與掌握。

調(diào)查內(nèi)容可參照附件2中表1.1—1.3（醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級別分別填報），具體調(diào)查內(nèi)容或指標(biāo)可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況合理缺項，完成摸底調(diào)查報告。摸底檢查情況及時反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出整改意見，回訪整改效果，并上報至疾控專員管理辦公室，對于存在重大風(fēng)險隱患問題、逾期或拒不改正問題，疾控專員管理辦公室應(yīng)及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員發(fā)現(xiàn)涉嫌違法線索反饋單》（附件2中表3.3）向疾控專員管理辦公室報告。

02

日常工作

疾控專員入駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)后定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制組織制度建立及落實情況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測、報告與處置情況、預(yù)防接種管理情況、消毒隔離及重點部門管理情況、醫(yī)療廢物與污水管理情況、病原微生物實驗室管理情況等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容可參考附件2中表2.1—2.5，具體檢查內(nèi)容或指標(biāo)可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況合理缺項。

可采用分塊檢查的模式，每次選取相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員工作日志》（附件2中表3.1）中進(jìn)行記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員發(fā)現(xiàn)問題反饋單》（附件2中表3.2）的形式反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出整改意見，回訪整改效果。定期完成一次全覆蓋檢查。

疾控專員要將檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、整改情況上報至疾控專員管理辦公室。對于存在重大風(fēng)險隱患問題、逾期或拒不改正問題，及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員發(fā)現(xiàn)涉嫌違法線索反饋單》向疾控專員管理辦公室報告。

03

應(yīng)急工作

接報或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生新發(fā)、突發(fā)等重大傳染病疫情、（疑似）傳染病聚集性疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告，同時向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告掌握的情況，協(xié)助事件的核實與調(diào)查。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置相關(guān)情況進(jìn)行檢查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實專業(yè)機(jī)構(gòu)提出的各項防控措施，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時通報給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促整改，并上報至疾控專員管理辦公室。對于存在重大風(fēng)險隱患問題、逾期或拒不改正問題，及時向疾控專員管理辦公室報告；對于涉嫌存在違法行為的，及時填報《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員發(fā)現(xiàn)涉嫌違法線索反饋單》向疾控專員管理辦公室報告。

來源：一線公衛(wèi)預(yù)防