前兩天，有讀者提出能不能說(shuō)說(shuō)陰道痙攣是怎么回事。

srds，我說(shuō)的是文章點(diǎn)贊過(guò)200就安排，結(jié)果大家對(duì)著留言一通兒贊，大家拿出轉(zhuǎn)發(fā)分享的勁頭來(lái)點(diǎn)個(gè)贊，我寫起來(lái)也帶勁吶~這次算我自己沒(méi)說(shuō)清楚，含著淚也要寫了，55555。

「陰道痙攣」是怎么回事？

我們經(jīng)常聽(tīng)到男性有性功能障礙，其實(shí)女性也有性功能障礙。沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)「陰道痙攣」（vaginismus）就屬于一種相對(duì)少見(jiàn)的「女性性功能障礙」（female sexual dysfunction, FSD）。有研究報(bào)道「陰道痙攣」的臨床患病率約5%-7%，但是由于這個(gè)病本身有些難以啟齒，所以實(shí)際患病率可能要比這個(gè)更高一些。

「陰道痙攣」這個(gè)詞是由James Marion Sims于1862年提出的。根據(jù)2000年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)頒布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版》（DSM-Ⅳ-TR）的定義，「陰道痙攣」是“陰道外1/3的肌肉組織反復(fù)或持續(xù)的不自主痙攣，干擾性交并引起痛苦和人際交往困難”?！感越焕щy」（dyspareunia）的特征是生殖器和/或盆腔疼痛。

由于區(qū)分這兩種疾病有一定困難，到了DSM-5就將它們合并為「生殖器-盆腔疼痛和 cha ru 障礙」（genitopelvic pain/penetration disorder）。

ps：我太貼心了，還附上英文供大家學(xué)習(xí)。

「陰道痙攣」有什么表現(xiàn)？

陰道痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)是陰道penetration困難，通常與恐懼或情緒困擾相關(guān)。由于對(duì)性交疼痛的過(guò)度恐懼是患者的常見(jiàn)癥狀，因而陰道痙攣也叫杏蕉恐怖綜合征。

有的女生會(huì)在試圖向陰道內(nèi)penetrate陰莖或者類似物的時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼、疼痛和不適等癥狀，除了陰道外1/3的肌肉出現(xiàn)不隨意的痙攣，使得陰道口關(guān)閉外，有的人甚至還會(huì)緊閉雙腿來(lái)保護(hù)會(huì)陰部。

也就是說(shuō)，在嘗試同房時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)女生大腿并攏不容易分開(kāi)，即便分開(kāi)，由于陰道肌肉的收縮，使得根本無(wú)法往里面penetrate任何物體，甚至感覺(jué)就像在“懟一堵墻”。

如果女生出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)表現(xiàn)，要考慮存在「生殖器-盆腔疼痛和penetration障礙」:

• 明顯的、持續(xù)的或反復(fù)出現(xiàn)的性交困難，包括在試圖penetrate時(shí)盆底肌肉的不自主收緊或痙攣；

• penetrate前、penetrate中或penetrate后的明顯且持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的外陰或盆腔疼痛或不適；

• 明顯的、持續(xù)的或反復(fù)出現(xiàn)的對(duì)penetrate前、penetrate中或penetrate后的外陰陰道或盆腔疼痛的恐懼或焦慮。

盡管女方有足夠的性欲以及性刺激，但在涉及或可能涉及penetration的性互動(dòng)過(guò)程中，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

「陰道痙攣」有哪幾種類型？

「陰道痙攣」以可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，完全性和境遇性。

其中，原發(fā)性陰道痙攣占大多數(shù)，這是指從開(kāi)始建立性關(guān)系時(shí)起就發(fā)生的陰道痙攣，她們排斥任何種類的陰道penetration。少數(shù)情況屬于繼發(fā)性，是指先前有過(guò)正常的性生活史，后來(lái)因?yàn)榉N種因素發(fā)生陰道痙攣。

完全性陰道痙攣是指在任何場(chǎng)合下都不能完成陰莖或類似物的penetration，而境遇性陰道痙攣則是指可以耐受某些類型的penetration，比如衛(wèi)生棉條或者窺陰器，只是在陰莖penetrate時(shí)才緊張；也可以指能夠耐受某些場(chǎng)合、某些伴侶的penetration，卻不能耐受另外一些場(chǎng)合或伴侶的penetration，也就是根據(jù)不同境遇有不同的表現(xiàn)。

引起「陰道痙攣」的原因是什么？

目前來(lái)說(shuō)，陰道痙攣沒(méi)有明確的病因。大多數(shù)研究人員和臨床醫(yī)生認(rèn)為，陰道痙攣是一個(gè)涉及認(rèn)知、行為和生理因素的心理生理問(wèn)題。

一方面是心理因素，比如從小缺少正確的性教育，有意無(wú)意將性行為與羞愧、恥辱、焦慮、恐懼與罪惡感聯(lián)系起來(lái)；有的人可能從閨蜜或者朋友那里聽(tīng)說(shuō)杏蕉時(shí)會(huì)有疼痛感甚至有可能大出血，也有人曾因杏蕉時(shí)遭受過(guò)痛苦，留下了恐懼記憶，從而產(chǎn)生陰道痙攣；另外，有的人可能因?yàn)槟蟹奖容^粗暴的行為引起劇烈疼痛及創(chuàng)傷，從而對(duì)杏蕉產(chǎn)生恐懼。

疼痛的恐懼-回避模型常被用于解釋陰道痙攣的發(fā)生，這個(gè)模型講述了關(guān)于penetration行為的負(fù)面體驗(yàn)是如何導(dǎo)致不好的杏體驗(yàn)以及由此產(chǎn)生的對(duì)penetration的恐懼心理。

另一方面，凡是能夠引起性交疼痛的婦科疾病，都有可能引起陰道痙攣，比如處女膜（陰道瓣）肥厚堅(jiān)韌、陰道瘢痕狹窄，外陰炎合并外陰或陰道前庭部潰瘍、子宮內(nèi)膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等。

「陰道痙攣」對(duì)性生活有什么影響？

由于同房時(shí)女方陰道口緊閉，男方完全無(wú)法進(jìn)入，在不斷嘗試的過(guò)程中，男方就可能會(huì)疲軟，因而可能導(dǎo)致男方被誤診為“勃起功能障礙”。

我在臨床中也遇到一些這樣的病例，其中有的人就是男方來(lái)看“勃起功能障礙”時(shí)被我給發(fā)現(xiàn)的。

男方來(lái)就診時(shí)說(shuō)，“我勃起不太好，無(wú)法penetrate陰道完成同房，在penetrate的時(shí)候頂?shù)疥幍揽诘臅r(shí)候經(jīng)常會(huì)疲軟”“妻子是第一次，我以前也沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)幾次沒(méi)法penetrate陰道，我也很緊張，越緊張?jiān)經(jīng)]法勃起，后來(lái)干脆就硬不起來(lái)了”。

我問(wèn)男方，“有嘗試過(guò)用手幫你對(duì)象嗎，手指能進(jìn)入嗎？”

“也不行，只要準(zhǔn)備進(jìn)入的時(shí)候，她就渾身發(fā)緊，一開(kāi)始我以為她可能因?yàn)槭堑谝淮?，所以有點(diǎn)緊張害怕，下面也比較緊，后來(lái)發(fā)現(xiàn)用手指也進(jìn)不去，用了潤(rùn)滑液也不行”。

經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查及問(wèn)診，男方的勃起功能沒(méi)有太大問(wèn)題，情況主要出現(xiàn)在女方這邊。

我讓女方去婦科就診，后來(lái)他們跟我說(shuō)，婦科醫(yī)生在嘗試給她做婦科檢查時(shí)都會(huì)有明顯的大腿和陰道處的肌肉緊張。

還有一個(gè)病例，男方也是一直苦惱于“勃起功能障礙”，嘗試了很多次都無(wú)法penetrate陰道，由于一直進(jìn)不去，陰莖容易疲軟。去看了一些男科醫(yī)生，建議他服用“偉哥”一類的藥物，也做了一些治療，還是沒(méi)法同房。甚至找到一位男科專家，也不知道專家有沒(méi)有詳細(xì)了解他的情況，建議他做“陰莖假體”手術(shù)，最后是假體手術(shù)高昂的價(jià)格把他勸退了。后來(lái)咨詢我，了解了他的情況后，我就問(wèn)他關(guān)于女方的情況，發(fā)現(xiàn)女方每次在他們想要同房時(shí)都出現(xiàn)「陰道痙攣」的表現(xiàn)，以至于始終無(wú)法完成同房。我讓女方去婦科就診接受治療后，情況有所緩解。后來(lái)過(guò)了一段時(shí)間，他們可以完成同房了。

由于這個(gè)病不是很常見(jiàn)，再加上女方也可能羞于就診，在發(fā)生時(shí)無(wú)法得到及時(shí)的診斷，繼而可能出現(xiàn)無(wú)法完成性生活并影響生育的情況。

所以，如果女生們有前面說(shuō)的那些臨床表現(xiàn)的話，要記得去公立醫(yī)院婦科就診看看，以免延誤病情。

那么問(wèn)題來(lái)了，看到這里很多讀者都想知道該怎樣治療或者說(shuō)改善陰道痙攣，把文章贊點(diǎn)一點(diǎn)，過(guò)200贊咱們且聽(tīng)下回分解！

參考文獻(xiàn)

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[3] 中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會(huì). 女性性功能障礙診治中國(guó)專家共識(shí)（2023年版）. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2023;58(9):641-649

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