現(xiàn)在很多人都開(kāi)始重視血脂了。門(mén)診中經(jīng)常遇到因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)“血脂高”來(lái)就診的患者。不少人擔(dān)心得心血管病，發(fā)現(xiàn)血脂偏高就想著要吃藥降下來(lái)?？?strong>降血脂不光是吃藥，還有健康生活方式呢！

看個(gè)病例。

37歲的李先生，頭年體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，就吃上了他汀，可吃了1～2個(gè)月就自行停藥了。今年體檢又發(fā)現(xiàn)血脂高了，總膽固醇5.89mmol/L，甘油三酯2.69mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇正常，低密度脂蛋白膽固醇3.49mmol/L?？偰懝檀肌⒏视腿ズ吞?hào)稱“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇都高了。體檢還做了頸動(dòng)脈超聲，沒(méi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化和斑塊。李先生就想著是不是再吃上降脂藥?。?/p>

詢問(wèn)李先生的既往史，身體健康，沒(méi)有其他慢性病，可生活習(xí)慣不好，抽煙喝酒。抽煙至少10年了，每天20支；喝酒據(jù)說(shuō)最近少些，每周2次，每次半斤，要是先前，每周得喝上3、5次的。

按說(shuō)李先生年紀(jì)不大，還不到40歲；沒(méi)有心血管病和相關(guān)的慢性?。粵](méi)有高血壓；檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，按照當(dāng)前的血脂水平，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇還屬于邊緣升高，評(píng)估起來(lái)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)還不算高，可是李先生抽煙??！這就給自己增加了一個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素。

本來(lái)，李先生這樣的情況，屬于心血管病低危人群，完全可以先通過(guò)改善生活方式觀察3-6個(gè)月，如果血脂能降下來(lái)，不一定非要吃藥的。可李先生管不住嘴就成了問(wèn)題。吸煙，還過(guò)量飲酒，飲酒還得吃菜吧，大魚(yú)大肉的高脂飲食吃下來(lái)，血脂還能控制?。?/p>

所以，降血脂一定要管住嘴，不光是忌吃，還得戒煙戒酒。

吸煙傷肺知道的人多，可吸煙還傷心、傷血管呢！

吸煙一直是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)10個(gè)地區(qū)51.2萬(wàn)名30～79歲成年人的多年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與15種循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)，這當(dāng)中就包括主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞和血栓、肺栓塞、心絞痛、心肌梗死、心搏驟停、心力衰竭、肺心病等。

吸煙會(huì)引起缺氧、引起交感神經(jīng)興奮，就會(huì)引起心率加快、血管收縮，引起心肌缺氧、高血壓、心律失常，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，心絞痛，還會(huì)引起凝血異常，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，等等。

吸煙會(huì)引起血脂異常。吸煙會(huì)使血液里的高密度脂蛋白膽固醇、也就是常說(shuō)的“好膽固醇”降低，并且影響其他幫助膽固醇代謝的因素；會(huì)使低密度的“壞膽固醇”增加，所以吸煙的人更容易動(dòng)脈硬化。如果吸煙和高脂血癥并存，更是增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，高血脂加吸煙，心血管病風(fēng)險(xiǎn)可以增加6倍。對(duì)冠脈病變的男性患者研究發(fā)現(xiàn)，吸煙程度越重，低密度的膽固醇就越高，冠狀動(dòng)脈的病變也就更重。

那戒煙呢？戒煙后血膽固醇會(huì)降低，戒煙能使冠心病的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%。這個(gè)降幅，分別高于吃他汀、吃阿司匹林、吃β受體阻滯劑的降幅。

飲酒，同樣會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。

雖說(shuō)喝酒后即時(shí)會(huì)有血壓下降，但過(guò)后血壓是會(huì)升高的，動(dòng)脈粥樣硬化也是會(huì)加重的。因?yàn)?strong>喝酒會(huì)引起血同型半胱氨酸增加，這也是一個(gè)引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，并且是會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)因素。大量飲酒，不論白酒或啤酒，都有這種不良的影響。還有紅酒，研究發(fā)現(xiàn)，紅酒多酚并不能降低輕度升高的血壓。早先有研究認(rèn)為飲酒可以升高高密度脂蛋白膽固醇，可是，這種作用對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的影響到底怎樣并沒(méi)有結(jié)論。而后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒有促炎作用。大量乙醇攝入和冠狀動(dòng)脈的鈣化有關(guān)，有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。而且飲酒患者的血脂也會(huì)異常的。

高脂、高膽固醇飲食就不多說(shuō)了，直接會(huì)升高血脂水平。

雖說(shuō)膽固醇大部分是自身生產(chǎn)，但吃多了也會(huì)升高。因此，對(duì)于高血脂、高膽固醇血癥的患者，飲食中的脂質(zhì)、膽固醇就要嚴(yán)格控制了。

這樣看下來(lái)，對(duì)于李先生這樣的高脂血癥，當(dāng)下最主要的降膽固醇措施是健康生活方式。管住嘴，除了食物控制，還要戒煙戒酒。吃降膽固醇藥，那是改善生活方式效果不好時(shí)的措施。

從來(lái)疾病的治療都是要兩條腿走路，醫(yī)藥和健康的生活方式不可或缺，這樣降血脂才能降得低、降得平穩(wěn)。

順帶說(shuō)一句，真要是高膽固醇、決心吃藥預(yù)防心血管病，那就要做好長(zhǎng)期用藥的打算。

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