36歲的車先生發(fā)現(xiàn)高血壓3年了，最高血壓200/110mmHg。

可車先生沒覺得不舒服，就沒去檢查，更談不上治療了。最近，車先生覺得有些頭暈，因為父母都有糖尿病，就用家里的血糖儀測血糖，結(jié)果高到了10mmol/L以上。得，上醫(yī)院看病吧！

進(jìn)診室說完病情，醫(yī)生看車先生比較胖，問問。1.75米的身高，115公斤的體重，算下來體重指數(shù)（BMI）達(dá)到了37.6，肥胖沒得跑了；再問，有夜間打鼾。

測血壓，182/106mmHg，心率90次/分。3級高血壓的水平，心率也快。

初步診斷：1.高血壓；2. 肥胖；3. 糖尿病？ 4.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？

對了，車先生還吸煙，每天40支，吸煙20年，算下來吸煙指數(shù)800，重度吸煙了。

醫(yī)生為車先生開具了檢查，篩查糖尿病，檢查高血壓靶器官病變，排除一些繼發(fā)性高血壓因素。

雖然檢查結(jié)果還沒完全出來，但腎動脈超聲已經(jīng)排除了腎動脈狹窄，醫(yī)生就先給用上了降壓藥，選擇了沙庫巴曲纈沙坦和氨氯地平。選沙庫巴曲纈沙坦是因為降壓作用比較強(qiáng)，而且車先生大概率有糖尿?。?a href="http://m.admirer.cn/dy/article/JGCILI1E0514M9S7.html" target="_blank" data-link="163outLink">糖尿病遇上高血壓，首選這三類降壓藥！）；選用兩個降壓藥聯(lián)合，是考慮車先生這樣的高血壓，單藥不一定能控制住。當(dāng)然，囑咐車先生先服用沙庫巴曲纈沙坦，而且把每天1次200mg的劑量，先分成每天2次各服用100mg，避免因血壓下降明顯引起不適。

1天之后，車先生急著來復(fù)診了，因為檢查發(fā)現(xiàn)了問題。

心電圖顯示左心室高電壓。對于車先生這樣的胖人，提示有左心室肥厚的可能。

這一點被心臟超聲證實了。超聲顯示車先生的左心房擴(kuò)大；心室間隔、左心室后壁的厚度達(dá)到13、12mm，肥厚了；沒意外，心臟舒張功能也減低了。這說明高血壓已經(jīng)引起了心臟的“重構(gòu)”，心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性心臟病，高血壓性心臟病。

頸動脈超聲顯示內(nèi)中膜增厚1.0mm，并伴多發(fā)斑塊。除了高血壓，吸煙也是血管病變的罪魁。

再看化驗結(jié)果：

血糖空腹10.96mmol/L，餐后2小時12.28mmol/L，糖化血紅蛋白達(dá)到了9.2%，糖尿病診斷確定了。

尿微量白蛋白高達(dá)4260.6mg/L，與肌酐比值高達(dá)2500.9ug/mg，簡直是狂高了。尿常規(guī)的蛋白量也達(dá)到3g/L，出現(xiàn)了蛋白尿，腎損害了。高血壓性腎損害、糖尿病性腎病都脫不了干系。

還好，尿酸、同型半胱氨酸不高。

車先生的血脂，總膽固醇、甘油三酯正常，高密度脂蛋白膽固醇0.95mmol/L，低了，低密度脂蛋白膽固醇3.15mmol/L雖在正常值范圍，但對于車先生這樣的三級高血壓、糖尿病、肥胖、重度吸煙、已經(jīng)出現(xiàn)心、腎、血管等靶器官損害的心血管病高危患者來說，就是高了，要降到2.6、最好降到1.8mmol/L以下。

因此，車先生的疾病診斷又增加了糖尿病、高血壓性心臟病、動脈粥樣硬化以及高血壓性腎損害、糖尿病性腎病所致的蛋白尿，需要控制的高脂血癥等。

好在車先生的血壓，在吃了一天降壓藥后，已經(jīng)降到了134/86mmHg，心率78次/分，也不那么快了。

醫(yī)生又為車先生處方了降膽固醇的匹伐他汀，因為升高血糖的不良反應(yīng)比較少；囑咐1個月后來復(fù)查血脂、肝功、肌酶，看療效、看不良反應(yīng)；囑咐改善生活方式，尤其是戒煙、減重，監(jiān)測血壓心率。

內(nèi)分泌科醫(yī)生給車先生用上了甘精胰島素和達(dá)格列凈，后者對于減少蛋白尿和心腎保護(hù)都有好處。

睡眠呼吸監(jiān)測還在待診中。

車先生的經(jīng)歷告訴我們，發(fā)現(xiàn)了高血壓，一定要及時檢查，盡早治療。

• 及時檢查：

車先生發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一檢查已是心、腎、血管損害，這固然和他的血壓比較高有關(guān)，但很重要的一點，就是發(fā)現(xiàn)高血壓的時間并不等于得高血壓的時間。因為高血壓初起常常是無癥狀的，隱匿起病，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)高血壓時，可能已經(jīng)患病很久了。

及時檢查，可以確定病因。而即使原發(fā)性高血壓患者，也可能存在繼發(fā)性高血壓的因素。像睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，矯正治療對于降低血壓就很獲益。

及時檢查，發(fā)現(xiàn)靶器官損害比如心肌肥厚、蛋白尿或者血脂異常、高尿酸、高同型半胱氨酸等，可以有針對性地選擇降壓藥物和綜合管控。

及時檢查，早期篩查糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。因為糖尿病是心血管病的危險因素，也因為糖尿病和心血管病有共病因素常常并存。高血壓和2型糖尿病并存，心血管危害的凈效應(yīng)可以是普通人群的4—8倍，心血管疾病死亡風(fēng)險將顯著升高。

• 盡早降壓治療。

高血壓對身體器官的損害，隨著血壓的升高和持續(xù)而加重。早期降壓達(dá)標(biāo)，就降低了過高的血壓對心血管的損害，降低心血管病風(fēng)險。像車先生這樣，如果早期治療，就不至于因為高血壓、糖尿病導(dǎo)致這么明顯的心、腎、血管損害。后續(xù)治療雖然可以逆轉(zhuǎn)，不如早治療及時止損有利。

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