為了保障用藥安全、防止醫(yī)生超適應(yīng)證用藥，醫(yī)院里有一款軟件，負(fù)責(zé)攔截問題處方?？墒擒浖O(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用還是有些差距，所以就遇到了標(biāo)題中的問題。

一位心肌梗死后的患者，沒有高血壓，心功能也是好的，可醫(yī)生卻讓他吃上了有降壓、抗心衰作用的“沙庫(kù)巴曲纈沙坦”。到醫(yī)院一開處方，就遭到了系統(tǒng)攔截，警示：患者冠心病、心肌梗死，沒有服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦的適應(yīng)證。如果醫(yī)生要用，需要【填寫理由】提交審核。

醫(yī)生填寫：心肌梗死后應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦是“抗心肌重構(gòu)”治療，為了保護(hù)心功能、預(yù)防心衰。

提交藥師審核，通過。

心肌梗死后會(huì)發(fā)生重構(gòu)，“抗心肌重構(gòu)”治療是為了減少“豆腐渣工程”，保護(hù)心功能。

心肌梗死，一般都是心室壁上的心肌缺血壞死了。大家知道，在目前的條件下，心肌壞死后不能再生。所以心肌梗死后的修復(fù)就成了一大問題，當(dāng)然是要修復(fù)結(jié)實(shí)些好了！

可心肌梗死后修復(fù)的時(shí)候，身體里的交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)會(huì)異?；钴S，分泌出多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，說起來是促進(jìn)心肌修復(fù)，“心肌重構(gòu)”，實(shí)際上是制造“豆腐渣工程”。

心室壁的修復(fù)就像砌墻，當(dāng)然得有磚頭或者鋼筋、再加水泥灰漿了。可“心肌重構(gòu)”的時(shí)候，梗死部位就會(huì)出現(xiàn)基質(zhì)多、細(xì)胞少的情況，就像砌墻灰漿多，磚塊鋼筋少，這樣“重構(gòu)”的心室壁當(dāng)然不結(jié)實(shí)、沒力量了。心肌細(xì)胞增生不了就促使它肥大，可肥大心肌細(xì)胞里增加的是“胚胎蛋白”，不耐勞力，容易疲勞；而且肥胖的細(xì)胞還容易缺血。我們的心臟是要收縮舒張承受壓力的，這種重構(gòu)心肌修復(fù)的心室壁就會(huì)變薄，心臟會(huì)擴(kuò)大，心室壁還會(huì)像瘤子一樣凸出去，就成了“室壁瘤”，心臟的收縮力就會(huì)減弱，心力衰竭了。

因?yàn)椤靶募≈貥?gòu)”并不是正常的心肌修復(fù)，是要阻止的“豆腐渣工程”。所以，心肌梗死后有一項(xiàng)很重要的治療，就是抗“心肌重構(gòu)”治療。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦，雙系統(tǒng)作用抗心肌重構(gòu)，保護(hù)心功能。

其實(shí)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦就是從抗心衰治療起家的（出道治心衰，卻很快顯出降壓強(qiáng)效，于是，降壓藥新添一大類！）。

早先沒有沙庫(kù)巴曲纈沙坦的時(shí)候，抗心肌重構(gòu)、抗心衰治療除了應(yīng)用β受體阻滯劑外，就是用“普利”或“沙坦”了。后來有了沙庫(kù)巴曲纈沙坦，抗心衰抗重構(gòu)作用更強(qiáng)大了。這是因?yàn)樯硯?kù)巴曲纈沙坦是兩類藥物做成一體的。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦歸屬“血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑”。這里面，纈沙坦是血管緊張素受體抑制劑。抑制了血管緊張素系統(tǒng)，就可以抑制心肌肥厚。抑制心肌纖維化，還可以抑制細(xì)胞凋亡，也就抑制心肌重構(gòu)了。沙庫(kù)巴曲呢，是腦啡肽酶抑制劑，抑制了腦啡肽酶，就會(huì)使身體里的 “利鈉肽系統(tǒng)”活躍起來，不光可以擴(kuò)張血管、利鈉利水、減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、抗心肌纖維化，也就抑制了心肌重構(gòu)。這樣，雙系統(tǒng)作用抑制心肌重構(gòu)，抗心衰的作用就優(yōu)于單用“普利”或“沙坦”了。

由于這類藥物有降低血壓的作用，而心肌梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓不高甚至偏低的情況，所以要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，小劑量起始。

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