由于具有縮短平均住院日、降低人均住院費用、提高床位周轉(zhuǎn)率等優(yōu)勢，日間醫(yī)療實踐在我國醫(yī)療機構(gòu)不斷「生根發(fā)芽」。

近年來，國家出臺配套政策鼓勵大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)服務數(shù)量和質(zhì)量，實現(xiàn)管理創(chuàng)新。2022年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，要求醫(yī)療機構(gòu)進一步細化和健全日間醫(yī)療全流程質(zhì)量管理體系。

作為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心首批日間手術(shù)試點醫(yī)院之一，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱「新華醫(yī)院」）從2006年就開展了日間手術(shù)，并不斷完善硬件設施、管理流程。

2023年1月開始，新華醫(yī)院日間手術(shù)中心、醫(yī)務部、手術(shù)室、護理部、麻醉科、門急診部、出入院服務中心、醫(yī)技科、信息科9個部門攜手，開展日間患者全流程智慧化管理服務模式探索，致力于醫(yī)療、護理、質(zhì)量、服務齊頭并進，把日間醫(yī)療管理做得更加精細化。

該模式通過智慧化日間手術(shù)中心信息平臺建設，提供日間手術(shù)特色服務平臺，同時引入「跑道式日間手術(shù)中心」理念，減少患者在流程上耗費的時間和精力，使得日間手術(shù)平均住院時長從2022年29.5小時，降至2024年16.3小時，患者滿意度明顯提升。

該案例在第九季改善醫(yī)療服務全國醫(yī)院擂臺賽初評賽段，成功從4896個案例中脫穎而出入圍區(qū)域賽，華東賽區(qū)區(qū)域賽將于9月6日在杭州舉行。

打造跑道式日間手術(shù)中心

不讓患者多走一步路

改進日間手術(shù)流程，首先要系統(tǒng)梳理流程中存在的問題，再進行優(yōu)化。

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)流程中存在一個顯著問題：由于醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)不互通、診療流程不合理等原因，患者需要不停在各部門間往返，甚至一定程度上扮演了信息傳輸?shù)慕巧?，耗費時間和精力。

新華醫(yī)院日間病房、疼痛科病區(qū)護士長莊怡青告訴健康界，為了改善患者就醫(yī)體驗，醫(yī)院先是把日間手術(shù)的預約和排程放到門診端，取代以往在日間手術(shù)中心預約。患者在門診就診時，就可以擬定手術(shù)方案，匹配合適日期，節(jié)省了往返于門診和日間手術(shù)中心的時間。

與此同時，醫(yī)院借助信息化系統(tǒng)，進行檔案式管理。患者在門診階段確定實施日間手術(shù)后，會擁有個人檔案。在信息系統(tǒng)上，手術(shù)預約一鍵即可完成。她介紹，日間手術(shù)中心接收到預約信息后會進行全程跟蹤，所有就醫(yī)流程、術(shù)前須知等信息，都會及時推送給患者。

日間手術(shù)中心有獨立的信息系統(tǒng)，不僅實現(xiàn)了將日間手術(shù)患者納入落實到門診端，同時聯(lián)通了檢查、檢驗及麻醉評估。以往，患者做檢查、取報告、做術(shù)前準備等，需要來回跑，現(xiàn)在檢查檢驗結(jié)果會一體化呈現(xiàn)在系統(tǒng)上，通過手機端可以直接查看，其主診醫(yī)生也可以同步查看。

醫(yī)院還引入歐美國家「跑道式日間手術(shù)中心」理念，患者從入院，到術(shù)前準備，到被推進手術(shù)室，到術(shù)后復蘇……在一個中心里面是單線進行，不需折返。如此，不讓患者花費多余的時間或精力在路程或流程上。

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心擁有獨棟大樓，一樓設有日間服務處，和病房、手術(shù)室垂直聯(lián)通，便于實現(xiàn)一體化管理。服務處具備綜合預約、宣教、集中收治等功能，提供一站式服務。明亮寬敞的病室環(huán)境，有助于舒緩患者緊張情緒。

搭建日間手術(shù)特色服務平臺

一站式服務管家在身邊

日間手術(shù)患者要在24小時內(nèi)完成手術(shù)并出院，難免會有不少擔心，比如，如果疼痛怎么辦？出院后傷口怎么處理？

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心引入加速康復（ERAS）服務模式，由加速康復團隊全程輔助患者完成術(shù)前準備和術(shù)后防嘔吐，制定康復訓練，提升患者對24小時內(nèi)完成手術(shù)的信心。尤其值得一提的是，新華醫(yī)院日間手術(shù)還納入了鎮(zhèn)痛團隊，通過術(shù)前術(shù)后個體化、多模式鎮(zhèn)痛手段，讓患者術(shù)后沒有明顯痛感。

莊怡青介紹，住院期間，每位患者病床旁邊有個智能化顯示屏，稱為「床旁服務管家」，它可以起到宣教作用，還可以讓患者實時查詢流程到了哪一步、該做什么，并隨時解答患者的問題，從而緩解患者的焦慮感。

以往日間手術(shù)信息化系統(tǒng)多是服務于手術(shù)過程，新華醫(yī)院的信息化系統(tǒng)除了服務于門診、手術(shù)外，還對患者整個住院期間提供了很多人性化服務，比如查詢診療計劃、住院費用、一鍵預約陪護，還可以查詢個性化飲食方案等。

患者出院后，日間手術(shù)中心還可以通過手機端的信息系統(tǒng)實現(xiàn)隨訪，指導患者術(shù)后康復、解答患者問題。這套信息化系統(tǒng)還設置了一些助老功能，比如對于健康宣教知識，平臺有語言播報功能，讓患者感覺到雖然出院了，還有一站式服務管家在身邊。

醫(yī)院還建立了檔案化、追蹤式出院服務模式。每一位患者在出院前，根據(jù)手術(shù)級別、術(shù)后情況，由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護理團隊共同為其商定個體化隨訪方案，一人一檔一方案?；颊邚娜朐旱匠鲈旱乃性\療記錄，包括術(shù)后24小時、3天、7天的隨訪記錄，全部都在檔案里。

以指標為改進目標和評價體系

實施全流程質(zhì)量管理

新華醫(yī)院日間手術(shù)中心建立了日間手術(shù)質(zhì)量管理評價指標，作為改進目標和考核評價體系。

其中，質(zhì)量安全指標包括三四級手術(shù)比例，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、延遲出院率、非計劃再手術(shù)率等；效率指標包括爽約率、手術(shù)當日取消率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，手術(shù)室使用率、準時開臺率、平均手術(shù)時間等；投入產(chǎn)出的指標包括床占比、日間手術(shù)總量、日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、床日效益等；病人體驗指標包括住院平均費用、住院等待時間、病人滿意度。

以效率指標中的平均住院時長為例，醫(yī)院首先是將患者術(shù)前準備時間縮短。以往患者住院大概需要花1~2天時間做術(shù)前準備，新華醫(yī)院日間手術(shù)中心則將服務延伸到了前端，患者在門診階段確定要做日間手術(shù)后，在入院前，日間手術(shù)中心的工作人員就會聯(lián)系患者，告知術(shù)前準備、注意事項。

患者完成所有檢查檢驗后，入院當天就處于手術(shù)準備的狀態(tài)，可以直接進行手術(shù)。手術(shù)完成后，ERAS團隊和疼痛管理團隊馬上介入，為患者提供個體化的術(shù)后康復訓練和多模式鎮(zhèn)痛手段，幫助患者術(shù)后快速康復。

日間手術(shù)中心通過多模式的全程輔助手段，將患者的住院時間明顯縮短。如今在新華醫(yī)院，日間手術(shù)平均住院時長已經(jīng)縮短到24小時內(nèi)，2024年上半年住院的平均時長只有16.3小時。

莊怡青告訴健康界，肛腸手術(shù)以前有個說法叫「術(shù)后趴三天」，現(xiàn)在患者術(shù)后第二天早上7:30就可以回家了，「同樣的手術(shù)，如果在普通病房做，可能需要72個小時，甚至96個小時，但是在日間手術(shù)中心做，可能僅需要18個小時即可出院」。

就連達芬奇機器人輔助下單孔前列腺癌根治這樣的手術(shù)，有的患者術(shù)中出血僅20ml，術(shù)后即刻蘇醒，2小時后恢復飲水，拔除引流管，第二天就能出院。

從門診到醫(yī)院到社區(qū)

「三位一體」發(fā)展或是未來趨勢

新華醫(yī)院「日間患者全流程智慧化管理服務模式」至今已開展將近兩年，主要理念是把日間手術(shù)中心的介入往前移，把患者在門診端和住院期間的服務流程捋順，如今已經(jīng)取得明顯成效。

比如，醫(yī)院三四級手術(shù)占日間手術(shù)比例從2022年9.17%提升至2024年23.77%，日間手術(shù)并發(fā)癥從2022年0.17%降至2024年0.01%，日間手術(shù)首臺開臺準點率從2022年69.27%提升至2024年90.31%，日間手術(shù)平均住院時長從從2022年29.5小時降至2024年16.3小時。

談及未來發(fā)展，莊怡青認為，重要的是將服務再往后移，提供從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)性服務，開通日間手術(shù)綠色通道，打造手術(shù)患者分級診療新模式。

她認為，無論是從提高大醫(yī)院醫(yī)療資源利用率，還是提升患者就醫(yī)體驗角度而言，將醫(yī)療服務往后延伸，下沉到社區(qū)，都是大勢所趨。因此，隨著日間醫(yī)療實施更加規(guī)范化、標準化，將流程路徑從門診到醫(yī)院到社區(qū)「三位一體」發(fā)展，也許會成為常態(tài)。

這或許是更多醫(yī)院改善醫(yī)療服務的下一步方向。