近年來，痘痘的影響逐漸從青春期少年蔓延到成年人群，甚至有三十多歲還在為痘痘苦惱的情況。痘痘、青春痘等都是痤瘡的俗稱，是一種毛囊皮脂腺組織部位發(fā)生慢性炎癥的皮膚疾病，因可導(dǎo)致紅斑、瘢痕等具有損容性，可使患者自信減少、生活質(zhì)量降低、甚至出現(xiàn)抑郁等。

1982年起口服異維A酸軟膠囊就獲批用于治療痤瘡，目前已經(jīng)成為國內(nèi)外指南推薦的中重度、重度痤瘡的一線治療選擇性藥物，多年的臨床療效證實(shí)該藥在痤瘡治療中的重要地位。在口服異維A酸治療痤瘡時(shí)，我們不僅要規(guī)范、療程用藥，同時(shí)還要做好皮膚護(hù)理，才能起到事半功倍的效果。

規(guī)范療程用藥，充分發(fā)揮異維A酸的治療作用

異維A酸是維生素A的天然代謝物，多重作用機(jī)制使其可同時(shí)針對痤瘡的4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)，從而有效控制痤瘡皮損。異維A酸可以降低皮脂排泄率和減小皮脂腺的體積，并通過減少皮脂分泌減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化。其次，異維A酸可以改變毛囊皮脂腺的微環(huán)境，起到間接抑制座瘡丙酸桿菌的作用，痤瘡丙酸桿菌減少可減輕痤瘡的炎癥表現(xiàn)。另外，異維A酸還能在細(xì)胞水平上調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，使痤瘡的免疫反應(yīng)正?；?，并有預(yù)防痤瘡瘢痕形成的作用。由此可見異維A酸可以從痤瘡的發(fā)病源頭發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，因此及時(shí)且正確的使用異維A酸可以更好地控制痤瘡，減少復(fù)發(fā)和痤瘡瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。

異維A酸治療痤瘡的推薦起始劑量為0.25~0.5mg/kg·d，服用兩周后應(yīng)根據(jù)藥效及耐受情況調(diào)整劑量，而重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸將劑量增加至0.5~1.0mg/kg·d。異維A酸的用藥療程因人而異，由痤瘡皮損控制及對藥物的耐受情況而定，一般不少于16周。通常在痤瘡皮損得到控制后，可適當(dāng)減少異維A酸劑量繼續(xù)服用2~3個(gè)月，以小劑量、長療程的方式鞏固治療效果，減少痤瘡復(fù)發(fā)。

正確的皮膚護(hù)理讓痤瘡治療事半功倍

很多人在通過藥物治療痤瘡時(shí)，往往會(huì)忽視皮膚護(hù)理，或者仍然使用錯(cuò)誤的護(hù)膚方法，可能影響到痤瘡的治療。痤瘡患者應(yīng)該如何進(jìn)行皮膚護(hù)理呢？

1、注重保濕，修復(fù)肌膚屏障

異維A酸抑制皮脂腺分泌皮脂的作用十分強(qiáng)大，因此用藥后大部分患者會(huì)感覺到干燥，嘴唇干裂起皮、皮膚瘙癢起屑，有的人還會(huì)覺得鼻子或眼睛很干，因此口服異維A酸期間最重要的皮膚護(hù)理就是保濕。首先是多喝水，保證身體每天都能攝入足夠多水分；由于痤瘡引起的炎癥反應(yīng)可破壞毛囊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致皮膚屏障受，因此其次是勤快使用具有屏障修復(fù)功能的保濕產(chǎn)品，既能緩解口服異維A酸引起的干燥不適，還有助于改善皮膚微環(huán)境，修復(fù)皮膚屏障。

2、不要過度清潔

皮脂大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提，因此很多痤瘡患者都是油性肌膚，油面滿光既不好看又黏膩不適，因此不少人認(rèn)為出現(xiàn)痤瘡是因?yàn)榍鍧嵅坏轿?，于是養(yǎng)成了頻繁洗臉或者是使用去角質(zhì)、強(qiáng)清潔力的產(chǎn)品。實(shí)際上清潔后帶來的清爽是一時(shí)的，不僅無法減少油脂分泌，反而因?yàn)橛椭幌吹?，皮膚水分蒸發(fā)加快，刺激皮脂腺分泌更多皮脂來保持皮膚水分，惡性循環(huán)之下皮膚屏障受損，痤瘡也越來越嚴(yán)重。

3、注意防曬

紫外線可以導(dǎo)致表皮增殖、角化，加重毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，皮脂排泄不暢，致使痤瘡加重。而異維A酸具有光敏性，可增加皮膚對紫外線的敏感性，長時(shí)間暴露在紫外線下可使皮膚出現(xiàn)紅斑、刺痛或瘙癢等癥狀。因此痤瘡患者無論平時(shí)還是口服異維A酸期間都要注意做好防曬工作，不僅可降低光老化、光致癌等風(fēng)險(xiǎn)，還可避免痤瘡的進(jìn)一步加重。一般建議在痤瘡皮損明顯時(shí)優(yōu)選選擇傘、帽子等物理防曬手段，減少對皮膚的刺激，在皮損得到控制后再根據(jù)個(gè)人喜好選擇物理或者化學(xué)防曬手段。

4、皮膚手術(shù)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

痤瘡常有紅斑、色素沉著、瘢痕等短則幾個(gè)月，長則永久的后遺癥狀，激光與強(qiáng)脈沖光、射頻、化學(xué)剝脫治療（刷酸）等皮膚手術(shù)常用于痤瘡后遺癥狀的改善。不過在口服異維A酸期間，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)皮膚的敏感性及皮膚屏障受損情況來判斷能否接受接受皮膚治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。需要提醒的是，在口服異維A酸治療期間或停藥6個(gè)月以內(nèi)，不建議進(jìn)行以下皮膚手術(shù)，包括全臉皮膚磨削術(shù)、機(jī)械皮膚磨削術(shù)，針對全臉或非面部區(qū)域的全剝脫性激光(非點(diǎn)陣)，中深層化學(xué)換膚。

口服異維A酸可同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病的4個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此規(guī)范、療程用藥大多能取得比較好的治療效果。不過在治療的同時(shí)也要重視皮膚護(hù)理，正確的皮膚護(hù)理能夠減輕皮膚屏障受損，為痤瘡治療營造一個(gè)更加合適的微環(huán)境，讓治療起到事半功倍的效果。

參考資料：
1、中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）
2、唐教清.治療痘痘 異維A酸你用對了嗎[J].生活與健康, 2022(002):000.
3、何陵玲,張毅,龔秋君,等.痤瘡的機(jī)理癥狀及祛痘型護(hù)膚品功效類型[J].日用化學(xué)工業(yè), 2020, 50(5):7.DOI:CNKI:SUN:CHEM.0.2020-05-011.