痤瘡作為常見(jiàn)的皮膚性疾病，其臨床常見(jiàn)的人群大多都在青少年階段。而異維A酸的適應(yīng)癥主要是囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡，屬于重度痤瘡的類型。由于口服治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)不良反應(yīng)也要有所了解。

常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有皮膚粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等。另外也有與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，如唇炎和高甘油三酯血癥等。出現(xiàn)此類情況的原因各異，因此我們需要了解關(guān)于異維A酸的來(lái)源以及藥理情況。

1、 異維A酸是什么？為什么能治療痤瘡？

異維A酸，又名13-順維A酸，是維生素A的天然代謝產(chǎn)物，屬于第一代非芳香維A酸類。從藥物成分上來(lái)看其實(shí)就是與維生素A類似的藥，只是通過(guò)普通的反應(yīng)得到了另外一種藥物。所以在注意事項(xiàng)中也會(huì)有提到不能與維生素A一類制劑聯(lián)合使用，擔(dān)心出現(xiàn)藥物在體內(nèi)代謝后劑量突然增大。

而它可以通過(guò)4個(gè)方面改善重度痤瘡：①抑制皮脂腺脂質(zhì)合成；②減少痤瘡丙酸桿菌繁殖；③糾正毛囊導(dǎo)管口異常角化；④一定的抗炎和預(yù)防瘢痕等。上述四個(gè)方面為痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制，通過(guò)抑制和改善內(nèi)環(huán)境能起到一定的效果。

2、 它在治療過(guò)程中常用劑量是多少？

在治療過(guò)程中避免不了劑量的使用，這也是由劑量引起的少部分不良反應(yīng)階段。通常情況下，異維A酸推薦口服的起始劑量為每天0.25-0.5mg/kg，根據(jù)不同青少年的體重來(lái)確定合適的治療劑量。在服用2周后，可以根據(jù)改善情況以及耐受性調(diào)整劑量大小。

但也有少部分人在服用時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的大量爆痘，出現(xiàn)此類問(wèn)題可能是與劑量較大相關(guān)。根據(jù)長(zhǎng)期試驗(yàn)階段顯示，劑量越大的時(shí)候，爆痘現(xiàn)象也隨之增加。另外還有痘痘處于炎癥發(fā)作較為明顯的情況，在服用期間也會(huì)有出現(xiàn)爆痘的問(wèn)題。因此在就診時(shí)醫(yī)生通常會(huì)仔細(xì)觀察痤瘡的嚴(yán)重程度情況以及炎癥反應(yīng)，在較為嚴(yán)重的時(shí)候可以優(yōu)先給予口服潑尼松等藥物進(jìn)行干預(yù)。

那么我們?cè)撊绾问褂檬呛线m的治療劑量，例如炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，可以采用潑尼松片的抗炎治療。待癥狀減輕后再考慮使用異維A酸�；蛘呤菍┝拷档椭撩刻�0.2mg/kg，通過(guò)小劑量的累及從而實(shí)現(xiàn)一定的改善作用。

3、 當(dāng)出現(xiàn)痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)，我們?cè)撊绾翁幚恚?/strong>

痤瘡作為青少年常見(jiàn)的皮膚性疾病，其復(fù)發(fā)程度可見(jiàn)一斑。不少人也在治療后又開(kāi)始復(fù)發(fā)了，主要是生活習(xí)慣、內(nèi)環(huán)境和作息等因素導(dǎo)致。

根據(jù)臨床試驗(yàn)顯示，異維A酸間歇性治療（每天0.5~0.75mg/kg）與持續(xù)性治療（每天20mg）相比，間歇性治療的復(fù)發(fā)比率相對(duì)較高，而持續(xù)性療程服用可以降低復(fù)發(fā)率。另外，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也會(huì)隨著時(shí)間而慢慢減輕或消失。

4、 異維A酸對(duì)特殊群體也有相對(duì)應(yīng)的禁忌癥：

異維A酸是有過(guò)明確的致畸作用，主要影響的是胎兒發(fā)育階段。因此，異維A酸停藥后三個(gè)月內(nèi)也同樣需要采取避孕措施。而且在服用以及停藥三個(gè)月期間，禁止獻(xiàn)血，防止造成醫(yī)療事故。另外對(duì)于12歲以下兒童也同樣禁用，主要為藥物過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變。

還有避免與四環(huán)素類抗生素合用，避免出現(xiàn)“假性腦瘤”引起的良性腦壓升高，臨床表現(xiàn)可伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺(jué)障礙。

總結(jié)：

每種治療藥物都有它的不良反應(yīng)，大多都與它的理化性質(zhì)以及體內(nèi)代謝產(chǎn)生。不能一味認(rèn)為出現(xiàn)不良反應(yīng)就停止用藥，這樣反而會(huì)影響疾病治療。正確的方式是需要先鑒別不良反應(yīng)的由來(lái)，到底是因?yàn)閯┝康膯?wèn)題還是初期使用常見(jiàn)的癥狀。若可以耐受，一般按照原來(lái)規(guī)定的劑量繼續(xù)服用即可。若發(fā)生的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，可聯(lián)系醫(yī)生或藥師，根據(jù)臨床反應(yīng)情況進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際給予對(duì)應(yīng)的處理方式。

以上就是關(guān)于服用異維A酸時(shí)擔(dān)心不良反應(yīng)的幾種常見(jiàn)事項(xiàng)的內(nèi)容了，若有其他疑問(wèn)，可在評(píng)論區(qū)留言，抽空給大家解答，我們?cè)u(píng)論區(qū)見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1、 中國(guó)痤瘡治療指南（2019 修訂版），臨床皮膚科雜志，2019，48(9)：583-588. 2、口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識(shí)，臨床皮膚科雜志，2023，52(5)：298-307.