60歲出頭的崔大爺，高血壓多年了。一直吃著左氨氯地平、氯沙坦鉀、比索洛爾3種降壓藥，而且左氨氯地平已經(jīng)用到每天5mg（2片），氯沙坦鉀也吃到每天100mg了；還因?yàn)榍傲邢僭錾灾嗌尺蜞?，也算是降壓藥的一種。這樣算起來(lái)，就是4種降壓藥，劑量也都不小了?？墒堑搅硕?，血壓還是控制得不太好，下午的血壓經(jīng)常在160/80mmHg以上，心跳倒是不快，每分鐘60次左右，就來(lái)看病了。

到了診室一測(cè)血壓，150/84mmHg，心率58次/分。

血壓確實(shí)是高，心率不快。

這樣，左氨氯地平、氯沙坦鉀和比索洛爾都不適合加量了。前兩個(gè)藥，劑量已經(jīng)比較大了，后一個(gè)藥，心率已經(jīng)不快了。

要加藥。一是還有利尿劑可加，再就是有一款降壓新藥，沙庫(kù)巴曲纈沙坦，可以從多個(gè)靶點(diǎn)降低血壓的藥物。

于是，醫(yī)生讓崔大爺停用了氯沙坦鉀，改為沙庫(kù)巴曲纈沙坦。

3個(gè)月后，崔大爺來(lái)復(fù)診了。

一問情況，自我感覺良好。在家自測(cè)血壓都是在130/80mmHg以下。

測(cè)血壓，118/68mmHg；心率60次/分。血壓、心率控制良好。

繼續(xù)目前降壓治療吧。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦，最早是以治療心衰的藥物上市的。后來(lái)在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)大的降血壓作用，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，就把高血壓列入到適應(yīng)證里了。

要說(shuō)沙庫(kù)巴曲纈沙坦這個(gè)藥名，有些高血壓患者會(huì)感到熟悉，因?yàn)槔锩嬗小袄i沙坦”。這么看來(lái)，這一片藥里就有兩個(gè)藥的成分，沙庫(kù)巴曲、纈沙坦?？蛇@個(gè)藥還不是簡(jiǎn)單地把兩種藥摻和在一起做的，而是把兩種藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)合在一起，做成了一種新藥。這樣，一個(gè)藥具有兩種藥的降壓作用，從不同的 “靶點(diǎn)”降血壓，降壓作用就強(qiáng)大了。

纈沙坦， “沙坦”類降壓藥，是抑制血管緊張素Ⅱ受體的。阻斷了受體，就不接受來(lái)自腎素-血管緊張素系統(tǒng)升高血壓的指令了，就能降低血壓了。

沙庫(kù)巴曲呢？按照藥物的分類，屬于“腦啡肽酶抑制劑”。

腦啡肽酶是個(gè)什么“東東”？是身體里的一種酶，可以分解一些有擴(kuò)張血管作用的血管活性物質(zhì)，像利鈉肽、緩激肽、血管活性腸肽等等。這些肽類，本來(lái)可以利鈉、利尿、擴(kuò)張血管的，可是被這個(gè)腦啡肽酶一分解，就沒作用了。所以，就用沙庫(kù)巴曲來(lái)抑制這個(gè)腦啡肽酶，減少這些利鈉肽之類的分解，來(lái)起到降血壓的作用。另外，沙庫(kù)巴曲還可以抑制交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素這兩個(gè)可以升高血壓的系統(tǒng)，還從這些方面發(fā)揮降壓作用。

可是，早先研究單用沙庫(kù)巴曲時(shí)并不好使。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)樯硯?kù)巴曲在利鈉利尿擴(kuò)血管的時(shí)候，也會(huì)把血管緊張素系統(tǒng)激活（藥物作用都有兩面性），就又把血壓升起來(lái)了。

這樣，就有了把沙庫(kù)巴曲和可以抑制血管緊張素系統(tǒng)的纈沙坦合在一起做成的沙庫(kù)巴曲纈沙坦。這邊兒利鈉利尿擴(kuò)血管降血壓，那邊兒抑制血管緊張素系統(tǒng)收縮血管升血壓，兩種藥協(xié)同作用，通過不同的機(jī)制來(lái)降血壓，效果就好了。

再后來(lái)，有研究比較沙庫(kù)巴曲纈沙坦和單用纈沙坦、氨氯地平、或者奧美沙坦的療效，發(fā)現(xiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦的降壓作用更強(qiáng)，起效也快。其實(shí)倒是好理解，雖然是一片藥，有兩種降壓藥成分呢！降壓作用的“靶點(diǎn)”多呀！

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥降壓的同時(shí)還有保護(hù)腎功能的作用，可以延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。

這兩個(gè)藥原本都有抑制心肌肥厚、纖維化、也就是抗心肌重構(gòu)的作用，所以對(duì)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心力衰竭就有協(xié)同的治療作用，因此這個(gè)藥最早是用來(lái)治療心力衰竭的。而且后來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)，不論是哪種心衰，心臟收縮不好的心衰，醫(yī)學(xué)上叫做“射血分?jǐn)?shù)減低的心衰”；還是心臟舒張不好的心衰，醫(yī)學(xué)上叫做“射血分?jǐn)?shù)保留的心衰”，這個(gè)藥都有改善的作用，就比原來(lái)抗心衰用的“金三角”藥物又進(jìn)了一步（心衰了，用什么藥治？從“金三角”進(jìn)入了“新四聯(lián)”）。對(duì)高血壓、有心肌肥厚的患者，就更合適了。

用沙庫(kù)巴曲纈沙坦降血壓也是有要求的。

• 如果先前用著“沙坦”類的藥物，可以直接換過來(lái)，就像這位崔大爺，但是不要兩種沙坦合著用?？稍瓉?lái)要是用著“普利”類藥物，就得停用36小時(shí)之后再換了。
• 腎功能減退的患者用藥是有條件的，要算算腎小球?yàn)V過率（醫(yī)生會(huì)算的），要是到了重度腎損害，就要當(dāng)心了。
• 還有血鉀超過5.4mmol/L的患者也不適合用。
• 降壓時(shí)一般是每天1次，要是治療心衰，就分為每日2次了。
• 飲食對(duì)吃藥倒是沒什么影響，空腹、餐后吃都行。

用藥都是要在醫(yī)生指導(dǎo)下哦！

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