出品|眼健為實(shí)

　　作者|陳真真

　　“貴！太貴了！特別浪費(fèi)時(shí)間，種一顆牙，差不多得半年左右的時(shí)間?！边@是李暉對于種植牙經(jīng)歷的最大感受。

　　據(jù)李暉向作者介紹，2019年上半年，他先去北京口腔醫(yī)院預(yù)約了，約不到專家號，說是要等3個(gè)月的排期，他就找了在私人門診坐診的醫(yī)院專家?！拔夷菚翰?9歲，而且只種一顆，想著選個(gè)好點(diǎn)的能多用幾年”，考慮再三，李暉最后選了比較高端的瑞士ITI種植體，種一顆牙總共花費(fèi)了一萬八。

　　在社交平臺搜索關(guān)于“種植牙”的信息，“貴”是一個(gè)繞不開的主題詞，關(guān)于種植牙的比價(jià)貼子也有很高的瀏覽量。

　　在網(wǎng)友曬的種牙經(jīng)歷中，有的人像李暉那樣，各種糾結(jié)之后選擇了進(jìn)口產(chǎn)品中更昂貴的歐美品牌種植體；有的人手頭不濟(jì)但又急需種牙，于是到處搜尋優(yōu)惠信息。

　　細(xì)究下來，種植牙費(fèi)用主要由耗材費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)組成。其中，耗材包括種植體（植入牙槽骨內(nèi)部充當(dāng)人工牙根）、基臺（用于連接種植體和牙冠的部件）以及牙冠。其中，種植體是種植牙的核心部件。另外，在種植牙過程中，根據(jù)患者具體情況還會用到口腔修復(fù)膜、骨粉等修復(fù)材料。

　　目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元—6000元每套，其他種植體2000元—3500元每套，從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不低，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元。

　　2022年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議，明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。9月6日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》(以下簡稱《通知》）正式公布，明確通過種植體集采、牙冠競價(jià)掛網(wǎng)擠“水分”，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元(指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠)。

　　《通知》提到，納入集采范圍的耗材以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。也就是說，口腔修復(fù)膜、骨粉等修復(fù)材料暫未在集采范圍。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)市場上一顆種植牙的費(fèi)用在8千到2萬之間。雖然，進(jìn)入集采的是種植牙材料不是全部費(fèi)用，但依舊令人們期待，就盼著種植牙能像心臟支架那樣來個(gè)“跳水式”降價(jià)。

　　“我的每一顆牙，都在嗷嗷等著集采砍價(jià)！”這是某網(wǎng)友在社交平臺中的留言。

　　被寄予厚望的種植牙集采，面臨的究竟是一個(gè)怎樣的市場？集采能否滿足老百姓“種牙自由”的期待？

　　明暗線交織，塑造“貴氣十足”的種植牙

　　去年11月份，小敏在北京某公立口腔醫(yī)院做了種植牙一期手術(shù)，她收到的賬單顯示，種植牙耗材和手術(shù)費(fèi)共10680元，骨粉約1058元，其他費(fèi)用幾百元，合計(jì)收費(fèi)約12000元。

　　作者采訪了多位有過種植牙經(jīng)歷的患者，從他們的反饋來看，種植牙耗材特別是進(jìn)口種植牙耗材高昂的價(jià)格，是整體收費(fèi)居高不下的一大原因。

　　目前，進(jìn)口種植牙產(chǎn)品幾乎壟斷中國市場。據(jù)國海證券統(tǒng)計(jì)，歐美、韓系、國產(chǎn)的市場份額比例為35%、58%、7%。公立醫(yī)院和高端私立醫(yī)院主流產(chǎn)品為價(jià)格高口碑好的歐美系，韓系、國產(chǎn)主要在民營醫(yī)院。有業(yè)內(nèi)人士向作者透露，種植產(chǎn)品國產(chǎn)化率低，在一定程度上意味著種植牙市場上的部分利潤會流入外企和經(jīng)銷商手中，這是造成種植耗材價(jià)格昂貴的一大因素。

　　“我們做的種植牙手術(shù)幾乎都是進(jìn)口品牌，其中六成是歐美品牌，一顆都得上萬了，三成左右是韓國品牌，大概六七千塊錢一顆。國產(chǎn)的基本不做，主要是個(gè)例太少?！北本┠趁駹I口腔醫(yī)院的從業(yè)人員王翔向作者介紹。王翔表示，不同的種植體品牌的進(jìn)貨成本差別很大，韓國品牌1000元左右，歐美品牌在4000-6000元之間。

　　種植牙耗材確實(shí)貴，但真正的大頭是醫(yī)療服務(wù)端的附加價(jià)值。

　　據(jù)國海證券調(diào)研資料顯示，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈跨度大，下游醫(yī)院端費(fèi)用占比大。實(shí)際上消費(fèi)者支付的錢更多地流入了口腔醫(yī)院（用于支付醫(yī)師費(fèi)用，市場推廣費(fèi)用，購買醫(yī)療設(shè)備、口腔醫(yī)院盈利等），耗材費(fèi)用實(shí)際占比并不高。

　　一位有著二十多年口腔種植臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生向作者介紹，種植牙對醫(yī)生的技術(shù)要求很高。想要在嘴里種植一顆牙，首先需要醫(yī)生對口腔組織進(jìn)行評估，確保患者的“口腔環(huán)境”適合種牙，然后醫(yī)生還需要為“怎么種”做出精密的設(shè)計(jì)，從而形成一個(gè)合理的種植方案?！捌鋵?shí)，種植體用的年頭的長短，跟醫(yī)生的水平有很大關(guān)系。業(yè)內(nèi)有一種說法，種植技術(shù)非常好的口腔醫(yī)生，即便用中低端種植體，也能種出高端種植體的效果，就像是高明的建筑設(shè)計(jì)師，其設(shè)計(jì)的房子能讓人住很多年不會有風(fēng)險(xiǎn)。”上述醫(yī)生說道。

　　據(jù)《中國新聞周刊》報(bào)道，在公立醫(yī)院，種植牙價(jià)格高的一個(gè)重要原因，源于一條不成文的規(guī)定：種植體系統(tǒng)和牙冠的收費(fèi)一般要控制在種植牙總費(fèi)用的三成左右，否則會影響醫(yī)院的績效考核。這意味著，如果種植牙的材料成本是5000元，總收費(fèi)就不會低于15000元。

　　除了材料費(fèi)和人工費(fèi)，流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本也不能忽視。據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，種植牙相關(guān)耗材從廠家到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷經(jīng)的代理商環(huán)節(jié)眾多，代理商賣到醫(yī)院的價(jià)格比診所還會再高，原因在于進(jìn)醫(yī)院還需要投標(biāo)、打理各方面關(guān)系等，無形中也助漲了一些費(fèi)用。

　　一位業(yè)內(nèi)人士向作者透露，在種植牙市場上，民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量占比超過80%，有些機(jī)構(gòu)為了追求業(yè)績，以走量為主，兩三千塊錢就可以做，但是這就會存在使用山寨貨以次充好或者醫(yī)生并沒有達(dá)到種牙資質(zhì)等諸多問題。

　　收費(fèi)不規(guī)范、虛假宣傳，種植牙市場貓膩多

　　“有顆磨牙壞的只剩下根了，每次吃飯都塞牙，用舌頭鉤半天，實(shí)在受不了就給拔了。后來在網(wǎng)上查了說是缺牙不補(bǔ)的壞處挺嚴(yán)重的，就想著趕緊去種牙?！奔易√K州的王女士首先想到的是去公立口腔醫(yī)院，但“一號難求”還不走醫(yī)保，只好又去了一家民營口腔醫(yī)院。

　　工作人員告訴她，醫(yī)院在搞優(yōu)惠活動，種一顆牙總共只需要5650元。王女士心想，這比公立醫(yī)院便宜一些還不用等排期，當(dāng)天就做了一期手術(shù)。

　　“拆線的時(shí)候又讓交了600元，還承諾后期不用交額外的費(fèi)用。等到二期手術(shù)的時(shí)候，又交了5000多元?！蓖跖肯蜓劢閷?shí)吐槽，“按照他們的宣傳，原本五六千可以搞定的事情，最后卻花了一萬多，真是一筆糊涂賬！我準(zhǔn)備投訴他們，要求賠償差價(jià)?！?/p>

　　針對王女士的遭遇，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇教授向作者解釋道，商家要么是隱瞞了部分項(xiàng)目的花費(fèi)，要么是虛假宣傳了整個(gè)項(xiàng)目的花費(fèi)，皆構(gòu)成虛假宣傳與欺詐消費(fèi)者的行為。同時(shí)，商家也構(gòu)成對消費(fèi)者造成財(cái)產(chǎn)損害的財(cái)產(chǎn)侵權(quán)行為，根據(jù)《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第七章的規(guī)定，經(jīng)營者需要同時(shí)承擔(dān)民事責(zé)任和行政責(zé)任。

　　周慧在種牙的過程中，也遇到了糟心事兒?！跋胫A(yù)約什么的比較方便，就去了一家連鎖口腔醫(yī)院，他們承諾4800元是包含種植體費(fèi)用和全瓷的牙冠費(fèi)用，后來去鑲牙冠的時(shí)候，還要額外收取1200元的費(fèi)用，否則就不給進(jìn)一步治療了?！?/p>

　　鄧勇表示，“種植體費(fèi)用和全瓷的牙冠費(fèi)用”是否包括安裝費(fèi)、手續(xù)費(fèi)在內(nèi)，如果沒有書面合同或者約定不明，就只能按照行業(yè)慣例來判斷。目前，種植體、牙冠的費(fèi)用一般都與手續(xù)費(fèi)等費(fèi)用分項(xiàng)單列，也存在許多民營口腔醫(yī)院寄送種植牙體，患者自由選擇醫(yī)院或診所安裝的現(xiàn)象，因此，如果事先沒有講清，商家的行為未必就構(gòu)成欺詐。他還提醒，像周慧這種情況，如果在簽約階段積極要求合同或存留相應(yīng)的證據(jù)，才能更好地維權(quán)。

　　據(jù)此前央視新聞報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松表示，種牙價(jià)格中包含著不合理的成分。比如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了正常的廣告外，還通過給好處費(fèi)、中介費(fèi)、介紹費(fèi)這些方式去搶客源，高的在市場每例超過千元，這些不合理的成本最終都會通過不合理的收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給患者。

　　正是基于“讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費(fèi)規(guī)范化、透明化，擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價(jià)相符的口腔種植服務(wù)”的初衷，種植牙集采的按鍵按了下來。

　　種植牙集采，“有所及,有所不及”

　　集采之后，種植牙市場的種種亂象會不會有所收斂？一位口腔醫(yī)院的醫(yī)生表示，“集采之后，起碼公立醫(yī)院會有一波降價(jià)的可能性，具體能降多少現(xiàn)在還不太明確。對于一些規(guī)范的民營機(jī)構(gòu)來說，公立醫(yī)院確實(shí)會有一個(gè)示范效應(yīng)。不過，對于某些沒有任何底線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，好像也起不了什么作用。畢竟，法律的利刃一直懸在他們頭上，他們也照樣鋌而走險(xiǎn)?！?/p>

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評估研究部主任王海銀曾向八點(diǎn)健聞表示，集采至少能改變種植體廠商對各地、對民營和公立醫(yī)院、對公立各級醫(yī)院出價(jià)不一的局面，使耗材價(jià)格公開化、透明化?！斑@塊市場太亂了，集采至少能夠糾正這個(gè)混亂的價(jià)格體系”。

　　對于老百姓而言，期待種植牙耗材降價(jià)的同時(shí)，更多的人不免會有這樣的擔(dān)心：集采后，種植牙耗材的質(zhì)量會不會變差？耗材品類會不會齊全？

　　11月6日，歐系高端品牌士卓曼集團(tuán)種植體產(chǎn)品市場負(fù)責(zé)人何喆表示，士卓曼計(jì)劃將有關(guān)產(chǎn)品參加國內(nèi)種植牙集采目錄中，不過尚未確定具體哪幾款產(chǎn)品參與。據(jù)業(yè)內(nèi)人士劉辰透露，最終納入集采范圍的種植品牌應(yīng)該是有一定限制的。目前來看，參與集采的種植牙品牌，包括進(jìn)口、國產(chǎn)，低中高檔的都有。不過，未來的集采砍價(jià)過程中，會不會出現(xiàn)大量外企高端品牌棄標(biāo)的情況，還未可知。

　　“未來，即便有些高端品牌沒有在集采目錄里，老百姓想種好牙，也是有選擇余地的。集采本來就不是面向所有人的硬性政策，其本質(zhì)是兜底，能讓更多人多一份選擇?！眲⒊奖硎?。

　　種植牙依賴口腔醫(yī)生的技術(shù)，集采、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限價(jià)的背后，如何體現(xiàn)他們的技術(shù)價(jià)值更是一個(gè)需要考慮的問題。

　　種植牙集采會不會對口腔醫(yī)生的收入產(chǎn)生影響，會不會出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的創(chuàng)收項(xiàng)目？

　　劉辰表示，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)限價(jià)實(shí)際是把技術(shù)加成模糊化了，醫(yī)生的收入可能有所下降，但目前還未定?！胺N牙前，如果患者的牙槽骨骨量不足，就可能需要用到骨粉、骨膜，骨粉一般是填充在牙槽窩和缺失牙的部位以增加牙槽骨的高度和厚度，為種植體的植入提供良好的種植環(huán)境。而骨膜是在骨粉放好后，覆蓋在骨粉外面的一層膜，以防止骨粉流失。不過，骨粉究竟要不要植、植多少，患者是不知道的，這就可能成為某些醫(yī)生的操作空間。”劉辰還表示，規(guī)范的醫(yī)生會盡量使手術(shù)過程簡化，可以不植骨粉的情況下，就盡量不植，讓患者少花錢少受罪。

　　從長遠(yuǎn)的未來看，只有在每個(gè)技術(shù)時(shí)代都執(zhí)著學(xué)習(xí)并樹立良好行風(fēng)的從業(yè)者，才能笑到最后。

　?。ū疚牟糠质茉L者為化名）

　　參考資料：

　　[1] 牙科行業(yè)集采加速，牙科板塊暴跌，究竟是大利空還是利好？

　　https://zhuanlan.zhihu.com/p/560352821

　　[2] 醫(yī)保局官宣種植牙集采“方案成熟”，專家：價(jià)格高的還有“服務(wù)費(fèi)用”

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724738869458172794&wfr=spider&for=pc

　　[3] 種植牙集采是對“天價(jià)種牙”重要一擊

　　http://health.hnr.cn/rdjj/article/1/1481798529309683713

　　[4]《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》政策解讀

　　http://www.gov.cn/zhengce/2022-09/10/content_5709291.htm

　　[5]《允許放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)的若干情形》

　　http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-09/08/5709065/files/a0d1c44685a14f1ea3803e83fa8c5525.pdf

　　[6] 種植牙集采即將開展 集采范圍和相關(guān)流程發(fā)布

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744672612510959031&wfr=spider&for=pc

　　[7] 種植牙“暴利”有望終結(jié)，專家：擠“水分”也要保質(zhì)量

　　https://m.gmw.cn/baijia/2022-09/14/1303140724.html

　　[8] “人的第三副牙齒”種植牙究竟貴在哪、亂象有哪些？

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744820885935482274&wfr=spider&for=pc

　　[9] “種牙自由”還有多遠(yuǎn)？

　　https://m.thepaper.cn/baijiahao_19854907

　　[10] 種一顆牙需花費(fèi)數(shù)千到上萬，“口中生意”為何如此暴利？

　　https://rmh.pdnews.cn/Pc/ArtInfoApi/article?id=26010982

　　[11] 種植牙即將納入集采，暴利行業(yè)宣告終結(jié)，口腔醫(yī)生風(fēng)光不再？

　　http://m.admirer.cn/dy/article/H0RD1OPT053438SI.html

　　[12] 種植牙賬單里的秘密，集采能搞定多少？

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1728681889597508816&wfr=spider&for=pc

　　[13] 暴利的種植牙：民營醫(yī)院占80%，集采“以量砍價(jià)”會失靈嗎？

　　https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220716/content-1401539.html

　　[14] 種植牙如何成“搖錢樹”？會“斷崖式”降價(jià)嗎？記者調(diào)查

　　https://export.shobserver.com/baijiahao/html/522855.html

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