質(zhì)疑灌云縣醫(yī)院：是誤診？還是手術(shù)所致？

據(jù)灌云縣人民醫(yī)院入院記錄顯示：季某華，男，58歲，2019-08-06：43，季某華因外傷致左胸部疼痛、流血一小時余急診120送入我院。行胸部CT（CT00231521）：左側(cè)前胸壁缺損腫脹積氣，左側(cè)部分肋骨骨折，左側(cè)胸腔、心包積液，左側(cè)少量氣胸，建議結(jié)合臨床短期復(fù)查。?？茩z查：神志模糊，全身皮膚濕冷，左側(cè)胸骨旁見一長約15cm縱形傷口，深達(dá)胸腔，縱隔，可見左肺及肋骨骨折端，活動性出血，并可見氣體進(jìn)出，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，右肺叩診清音，右肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。入院診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷

灌云縣人民醫(yī)院術(shù)前小結(jié)：術(shù)前診斷 1、失血性休克，手術(shù)指征及病情評估：患者失血性休克，開放性胸外傷，病情危重，存在手術(shù)指征。擬行手術(shù)：左胸探查術(shù)，擬施手術(shù)時間：2019年8月15日06時25分，擬手術(shù)者：謝某某，擬行麻醉：空白未填

灌云縣人民醫(yī)院手術(shù)記錄：手術(shù)日期：2019-08-15 06：45，開始時間：2019年08月15日06時45分00秒，結(jié)束時間：2019年08月15日 08時35分00秒，全程時間：1時53分

術(shù)前診斷：1、失血性休克 2、左胸開放傷。術(shù)后診斷：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。手術(shù)名稱：心臟破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)者：謝某某，助手：趙某，手術(shù)經(jīng)過2、取原傷口，并向下延長約5cm，共長約20cm，逐層切開，邊吸血邊探查見：左胸壁貫通傷，挫傷嚴(yán)重，長約15cm，左側(cè)第4、5、6肋骨骨折，可見左側(cè)肺組織，縱隔、心包破裂，大量暗紫色血液涌出，吸血，見心臟前壁見長約4cm及5cm向心臟隔面延伸傷口，2-0絲線全層間斷縫合，縫合后于07：10心臟驟停，給于胸內(nèi)心臟按壓，維持，同時膈肌見一長約4cm破裂口，經(jīng)膈肌創(chuàng)口內(nèi)見肝臟5cmx4cm粉碎性破裂，維持胸內(nèi)心臟按壓、呼吸機(jī)正壓呼吸，輸液、輸血、血管活性藥物使用，心跳不能恢復(fù)，08：25宣布死亡。

期間，因死者季某華的家屬依法向法院以被告馬兆波提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案訴訟，引發(fā)了被告馬兆波對灌云縣人民醫(yī)院關(guān)于季某華手術(shù)病情是誤診？還是手術(shù)誤傷所致的質(zhì)疑？

記者百度搜索：心臟破裂常為銳器傷或手術(shù)操作誤傷心肌所致。患者常以病情危重和死亡率高為特點(diǎn)，易早期出現(xiàn)心包填塞和休克而死亡，需盡快作出正確診斷，急診開胸修補(bǔ)心臟裂口，解除心臟壓塞。麻醉要迅速、術(shù)中盡可能維持血流動力學(xué)平穩(wěn)是搶救成功的關(guān)鍵。 心臟破裂患者病情危重且變化迅速，搶救的關(guān)鍵是早期準(zhǔn)確的診斷，及時開胸探查修補(bǔ)。若該類患者抵醫(yī)院后能及時診斷，快速手術(shù)解除心臟填塞，控制出血，輸血輸液可使 80%~90% 患者甚至瀕死患者獲得生存。麻醉及時、平穩(wěn)是高生存率的重要保證。

然而，從灌云縣人民醫(yī)院關(guān)于季某華受傷入院記錄、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、入院診斷、術(shù)前小結(jié)和術(shù)前診斷、手術(shù)記錄到手術(shù)搶救失敗死亡歷時二個多小時的經(jīng)過來看，被告馬兆波對此提出質(zhì)疑說：

1、灌云縣人民醫(yī)院對于季某華入院診斷存在誤診，延誤了珍貴的搶救時間。注：誤診是指醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任或者專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的診斷錯誤。誤診根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》五十七條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

相應(yīng)

2、從入院診斷，CT檢查診斷、術(shù)前診斷來看，季某華不是心臟破裂，而是手術(shù)死亡后才修正診斷為：心臟破裂伴失血性休克，肋骨骨折，隔肌破裂，肝破裂。

3、從連云港市中級人民法院委托南京東南司法鑒定中心對灌云縣人民醫(yī)院在診療季某華的過程中是否存在過錯，是否存在漏診、誤診的過錯聽證調(diào)查會上，灌云縣人民醫(yī)院參與手術(shù)搶救的兩名外科主刀醫(yī)生趙某、謝某某當(dāng)場承認(rèn)自己從未做過心臟破裂修補(bǔ)手術(shù)，只是在進(jìn)修時看別的醫(yī)生手術(shù)過，他們不具有行心臟破裂修補(bǔ)的資格。另據(jù)百度搜索：負(fù)責(zé)季某華手術(shù)主刀醫(yī)生謝某某：灌云縣人民醫(yī)院外五科，專業(yè)方向普外科，專業(yè)擅長：食管賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤等手術(shù)，擅長氣胸微創(chuàng)手術(shù)，甲狀腺、乳腺、肝、膽、胃腸、疝氣等手術(shù)。

關(guān)于季某華心臟破裂死亡是否是誤診？還是手術(shù)誤傷所致，這里記者不去評說，下面公布一封馬兆波自己寫的關(guān)于季本華發(fā)生傷亡的事實(shí)與經(jīng)過材料：2019年8月15日，瓦工季某華跟我干活工錢已于前一天結(jié)清的情況下，于早上5：10

分左右到我家倉庫來取回自已的瓦工工具，準(zhǔn)備到其他工程隊(duì)干活，但在取工具期間未經(jīng)允許的情況下，錯接電動工具私自玩耍導(dǎo)致身體受傷，被發(fā)現(xiàn)用救護(hù)車送至縣人民醫(yī)院急診部，并請張某能醫(yī)生給予一路綠燈，盡快給予輸血救治，經(jīng)過血型匹配，然后于早上6：04到彩超室做檢查，但無值班人員，因此改為做CT《門診1F急診大廳視頻為證》。當(dāng)日，于6：09：59進(jìn)入CT室進(jìn)行檢查《門診1F護(hù)士站視頻為證》，6：15：28出CT室，張某能醫(yī)生說皮外傷，無大礙，已于7樓外科主治醫(yī)生對接好，他要回家休息了（此處耽誤治療3分鐘）。

到了7樓外科住院部，主治醫(yī)生看完CT片，檢查完外傷說是皮外傷，縫合傷口，補(bǔ)點(diǎn)血就行了。2019年8月15日6：20：48讓去掛號準(zhǔn)備用血《住院7F西邊北走廊視頻為證》。于6：26：26回到住院部7F，并有兩個人到配血科等血漿。

二樓連廊配血科，配好的血不讓患者家屬拿，要讓護(hù)士拿，找不到護(hù)士，吵鬧后，配血科工作人員告訴家屬值班護(hù)士的電話號碼，讓家屬自己打，撥打無人接聽。

當(dāng)日《二樓連廊6：38：28視頻》，手術(shù)室醫(yī)生讓患者兒子到配血科取血漿，配血科拒不讓取血漿，讓找護(hù)士來取血漿，讓患者兒子再次撥打值班護(hù)士的另一個電話號碼，仍然無人接聽。我本人和配血科工作人員常某慧協(xié)商，請她幫忙送到手術(shù)室，她說她沒有這個義務(wù)。關(guān)于季某華心臟破裂傷亡是否是灌云縣人民醫(yī)院誤診還是手術(shù)誤傷所致問題的質(zhì)疑，記者將進(jìn)一步予以跟蹤報道。（青瑜 永鋒）