導(dǎo)讀：

作者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗對耳鳴進(jìn)行了總結(jié)，希望給各位臨床醫(yī)生提供更多的治療思路。

如何對付難治性耳鳴？

作者/王輝武

耳鳴一癥，讓人們十分關(guān)注，因為一般人認(rèn)為耳鳴就是腎虛的表現(xiàn)?；颊呔驮\時第一句話就說：“我腎虛!”一再追問其所苦，他才說出是“耳鳴”，可見“腎虛耳鳴”的中醫(yī)說法多么深入人心。

不可理解的是，在我們中醫(yī)界，一些醫(yī)生治療該病也把補(bǔ)腎作為首選。一時間，“六味地黃丸”賣得很火，聽說大多被耳鳴患者買了，而服用后乏效者，反說六味地黃丸是假藥。

耳鳴一癥多見，也難以根治，因而耳鳴一癥成了游醫(yī)、虛假廣告和騙子們的主攻目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有各種檢查方法，但至今沒有特效療法。對于耳鳴，中醫(yī)有許多解釋，除腎虛之外，還有很多引起耳鳴的原因。

根據(jù)耳鳴音調(diào)不同可辨虛實。如《類證治裁》說：“由痰火者其鳴甚，由腎虛者其鳴微?！薄毒霸廊珪氛f：“凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細(xì)者多虛。”也有因為肝膽火熱所致者，如近代醫(yī)家唐宗海就說過：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時輩不知清木火，漫將滋腎詡高明。“耳鳴之因非獨腎也。

《素問·脈解》載：“陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也?！标枤馍铣耍略撍タ芍?，而肝膽實火也可盛上，因此，明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中肯定地說“耳鳴必用當(dāng)歸龍薈丸”。這句話給難治性耳鳴提供了“一根稻草”，筆者在臨床上用過多次，確有良效。

考當(dāng)歸龍薈丸，原名龍腦丸，出自《黃帝素問宣明論方·卷四》，藥用當(dāng)歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩各一兩，蘆薈、青黛、大黃各半兩，木香一分，麝香半錢。

上為末，煉蜜為丸如小豆大，小兒如麻子大。生姜湯下，每服20丸。

治肝膽實火證，耳鳴初起，頭暈?zāi)垦＃蟊忝亟Y(jié)，小便赤澀，脈象弦滑有力，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃者。遣用本方時，先用水煎服3劑，麝香市場上難尋真者，可用石菖蒲10g代之。

3劑之后，馬上服蜜丸，療程在3個月以上，服至脈平苔薄時方停。此外《外科正宗》的聰耳蘆薈丸與當(dāng)歸龍薈丸組成稍有出入，也可以治療“肝膽實火，耳內(nèi)蟬鳴”。

東垣曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！啊鹅`樞·口問》說：“人之耳中鳴者，何氣使然？

岐伯曰：耳者宗脈之所聚也。故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！?/p>

“腸胃不足，故氣弱不充。傷寒及大病之后多有此癥，以補(bǔ)中益氣湯治之。”(《赤水玄珠·耳門》）筆者受東垣甘溫益氣則通氣的影響，臨證若遇氣虛清陽不升之證，不用補(bǔ)中益氣湯，而用益氣聰明湯。

此方《脾胃論》未載，而源自《東垣試效方》，由黃芪、甘草各半兩，芍藥一錢，黃柏一錢（酒制，銼，炒黃），人參半兩，升麻、葛根各三錢，蔓荊子一錢半，每服三錢，水二盞(400mL)煎至一盞(200mL)，去渣溫服，臨臥、近五更再煎服之。

功能益氣升陽，聰耳明目。主治脾失養(yǎng)，飲食不節(jié)，清陽不升，頭目昏蒙，耳鳴、聽力下降，確有升陽開竅之效，對于久治不愈的耳鳴可以試用。

值得注意的是，近年的社會環(huán)境安定而富足，不似東垣時代的動亂而饑寒交迫。即使有中氣不足者，也多為疾病所致，少有食不飽肚者。

實際上，有大量的飽食終日，缺乏運(yùn)動的痰濕阻滯致清陽不升者，這類人胃中不是空虛，而是胃中阻塞，氣機(jī)不通，也可見氣短乏力、耳鳴不聰，并見舌淡而膩，脈濡而模糊者，遣用益氣聰明湯加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化濕開竅藥后有明顯療效。

明代醫(yī)家劉純在小結(jié)耳鳴一癥之治療時說：“凡耳鳴癥，或如蟬噪之聲，或是鐘鼓之響，或如閉塞。此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣，治宜清痰降火。

又有因大怒而得，宜順氣聰耳湯(出自《觀聚方要補(bǔ)》卷七，由枳殼、柴胡各二錢，烏藥、木通、青皮、川芎、石菖蒲各一錢，甘草五分組成。功效為聰耳，主治因惱怒而耳鳴)。

有因于風(fēng)而得，其鳴如輪車轟然，或氣掉眩，宜祛風(fēng)芎芷散，熱則加酒芩、連翹。

有腎虛耳鳴者，其鳴不甚，宜滋腎丸、虎潛丸、大補(bǔ)陰丸、八物湯加黃柏、知母……飲酒人耳鳴宜木香檳榔丸?！逼渌龇剿幙勺鲄⒖?。

對于腎虛證之耳鳴，臨床確也不少，多為年老體弱，精氣衰退者。正如《靈樞·海論》說：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！熬撜叨@……液脫者，筋骨屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。

此種耳鳴多伴有耳聾，其聽力是逐漸下降的，可視陰陽虛的具體情況，遣用左、右歸飲加磁石、五味子、龜板。

耳科中醫(yī)干祖望老先生認(rèn)為：對耳鳴的問診，必須分清音調(diào)與音量，但患者不知音調(diào)、音量之別，可問他如蟬鳴、火車聲、沸水聲、風(fēng)吹聲等后，再予以分析。如蟬鳴調(diào)高而量小，一只蟬鳴固如此，如一群蟬噪，自然調(diào)高量大了。飛機(jī)聲，近者調(diào)高量大，遠(yuǎn)者調(diào)低而量小了。

此中的大、小、微、弱體驗，完全是患者的感覺，耳鳴好否?好了多少?也是一種感受。

因此，在耳鳴治療中，若病情明顯好轉(zhuǎn)時則應(yīng)鼓勵其去適應(yīng)耳鳴，并逐步忘記。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一些檢測方法，可以為診斷提供依據(jù)，但對于中醫(yī)臨床多無實際意義。

此外，耳鳴雖屬小病，一般不會危及生命，但影響生活質(zhì)量，長年鳴響，常有“郁病”相伴。因此，不論血瘀、肝火、痰火、腎虛、氣虛所致者，如若配伍理氣解郁之品，如香附、郁金、合歡花、合歡皮等，可使氣通則鳴聲減。

本文摘自《老醫(yī)真言》中國中醫(yī)藥出版社出版，作者：王輝武。轉(zhuǎn)載請注明出處。

翼腭神經(jīng)節(jié)針刺技法由原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾教授創(chuàng)立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科副主任、主任醫(yī)師、教授，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻候科專業(yè)委員會顧問，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻喉科專業(yè)委員會副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年?，F(xiàn)96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創(chuàng)新的

“翼房神經(jīng)節(jié)針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經(jīng)麻痹、 神經(jīng)性耳鳴/耳聾、 三叉神經(jīng)痛、下傾關(guān)節(jié)功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經(jīng)、腰痛等也有確切的治療作用

其技法易懂、易學(xué)、實操性強(qiáng)、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層社區(qū)的針灸科和耳鼻喉科應(yīng)用與推廣;現(xiàn)已成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥維續(xù)教育和新技術(shù)推廣項目。

近期，美國針灸學(xué)會研究表明:一些特定的穴位配合翼騰神經(jīng)節(jié)治療干眼癥，視疲勞有著很好療效，相比與單純的西醫(yī)治療手段，它更簡單，適應(yīng)癥更廣，可以有效減少藥物的毒副作用以及手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格，費用高昂的缺點。

李老在北京同仁醫(yī)院工作期間通過數(shù)十年臨床病例觀察及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，得出針刺翼房神經(jīng)節(jié)對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數(shù)據(jù)(摘自《北京中醫(yī)雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經(jīng)節(jié)的初步總結(jié)”

①過敏性鼻炎治愈車可達(dá)到70.4%、好轉(zhuǎn)率11.1%、 無效率3.7%、復(fù)發(fā)率14.8%;

②慢性鼻炎治息率可達(dá)90.0%、好轉(zhuǎn)率5.0%、無效率0.00%、復(fù)發(fā)率5.0%;

③慢性化膿性鼻竇炎治愈率可達(dá)52.4%、好轉(zhuǎn)率425%、無效率4.8%;

④菱縮性鼻炎治愈率可達(dá)到99.0%、復(fù)發(fā)率1.0%。

為此，我們舉辦培訓(xùn)班，以期更多工作在臨床一線的人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)并熟練掌握該技法， 提高醫(yī)療水平，解決患者病痛，繼承并發(fā)揚(yáng)李老這項技術(shù)。

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