導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療食管癌的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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食管癌臨證心得

食管癌，病位在食管，屬胃氣所主，故就其病機(jī)而言，脾胃是關(guān)鍵之所在。除此之外，又與肝、脾、腎有密切聯(lián)系。

老年正虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)是本病的致病之源，而氣、痰、瘀、熱、毒互結(jié)，津血枯槁則為發(fā)病關(guān)鍵之所在。

發(fā)病一般較緩，有一個(gè)漸進(jìn)性的過程，慢慢出現(xiàn)吞咽梗阻，不能進(jìn)食，而致正氣大衰，邪氣熾盛，終可正氣敗絕而危及生命。

基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化病之初起階段，脾胃功能失常可能是主要環(huán)節(jié)，隨病由輕而重，肝、脾、腎功能則受到影響，病機(jī)亦由脾胃不調(diào)，氣滯不降而變?yōu)楦纹⒉缓?，木氣克土，痰氣交阻，甚至痰瘀互結(jié)，邪毒化火，灼津耗陰，而至胃津虧虛，腎陰竭傷。

倘病情繼續(xù)發(fā)展，由陰損而至陽衰，則腎之精氣并衰，脾之生化告竭，陰陽離決，呈現(xiàn)危候。

辨證治療要點(diǎn)食管癌為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)指氣郁、痰阻、血結(jié)、毒蘊(yùn)，四者常常并見。

本虛指津虧、血耗、陰傷，甚至陰損及陽、陽陰兩虛、脾腎敗絕。

早期常先見實(shí)證，隨病情發(fā)展，虛候漸現(xiàn)，及病之晚期，正不勝邪，元?dú)馑。優(yōu)椴恢?。臨證關(guān)鍵在于全面把握病情之演變，明辨胃氣之盛衰。守得一分胃氣，便有一分生機(jī)。

初期以實(shí)為主，重在氣郁、痰阻、血瘀，治宜開郁理氣，化濕豁痰，活血破瘀；晚期則由實(shí)變虛，氣血兩傷，脾腎俱虧，津耗血燥，治宜補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)腎，滋陰潤燥。

需要注意的是，本病的病機(jī)常常隨病情發(fā)展而虛實(shí)并存，兼雜混見，因此組方遣藥時(shí)當(dāng)考慮到各個(gè)方面，不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)攻邪或扶正一途，更不能將二者對立起來，否則與病無益。

對于已發(fā)生梗阻，湯水不能進(jìn)的病人，可試用六神丸10粒，研細(xì)后調(diào)雞蛋清慢慢噙化，有助于開關(guān)通閉。

亦可用紫硇砂適量置鍋內(nèi)，加等量白醋融化后，小火煎，等白醋完全蒸發(fā)后，取硇砂研細(xì)粉，加雞蛋清調(diào)和后反復(fù)噙化。據(jù)觀察對梗阻有一定療效。

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焦中華治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)

焦氏認(rèn)為食管癌病機(jī)總虛實(shí)夾雜者多，虛重在陰津、脾腎，實(shí)則主要為氣逆痰壅，后期并兼有瘀血留結(jié)。

故其治療倡導(dǎo)扶正、逐邪并進(jìn)，或在病人體質(zhì)尚實(shí)時(shí)先予攻逐邪氣，奪其病勢，俟邪氣漸消，復(fù)以固本培元之品以善其后。臨床驗(yàn)之多效。

焦氏用藥，有以下特點(diǎn)：

①常以降逆化痰為主，在此基礎(chǔ)上配合辨證用藥，主方為旋覆代赭湯。

②尤擅以蟲類藥物取效，臨證常用蜈蚣、全蝎、僵蠶、天龍等。

③噎塞不通、嘔吐黏涎者，以冰片、硇砂研細(xì)粉，慢慢噙化，有開關(guān)通竅之功。

④石類質(zhì)重沉降之品對食少難下，煩悶欲吐者有一定效果，常用石決明、代赭石、青礞石、生牡蠣等以重鎮(zhèn)逆氣，降胃止嘔。

⑤食管癌主方：旋覆花、代赭石、清半夏、急性子、山豆根、蜂房、白花蛇舌草、蜈蚣、枳殼、砂仁、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、生甘草。

焦氏辨證分型為：

痰氣互結(jié)型，證見食入不暢，吞咽不順，時(shí)有噯氣不舒，胸膈痞悶，或伴有胸骨區(qū)隱痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，治以抗癌祛邪，理氣扶正。

食管癌主方加萊菔子、郁金、浙貝母、紫蘇梗。

血瘀痰滯型，證見吞咽困難，胸骨疼痛，甚則飲水難下，食后即吐，吐多黏液，大便燥結(jié)，小便黃赤，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紅少津，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀，治以祛瘀散結(jié)，化痰解毒。

食管癌主方加赤芍、三棱、莪術(shù)、水蛭、膽南星、威靈仙，大便干者加大黃、火麻仁；吞咽困難、梗噎明顯，可加紫硇砂。

氣（陽）血（陰）兩虛型，為晚期食管癌，證見飲食不下，泛吐清涎或泡沫，形體消瘦，口干咽燥，氣短乏力，面色無華，形寒肢冷，面足浮腫，大便干結(jié)，治以益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，抗癌祛邪。

食管癌主方加人參或西洋參、當(dāng)歸、桂枝、女貞子、麥冬，偏陰虛者加生地黃、沙參、重用麥冬；偏陽虛者重用黃芪、人參，加淫羊藿、肉蓯蓉。

——李芮.焦中華治療食管癌經(jīng)驗(yàn).山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，23（4）：202-203

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陳美芳治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)

分四型辨治食管癌。

痰氣互結(jié)型：證見食入不暢，吞咽不利，胸膈滿悶，胸骨后隱痛不適，嘔吐黏痰，色白黏稠，吐后則舒，苔薄白膩或白膩，脈滑或弦滑。

此屬脾虛津液失布，痰濕內(nèi)停，痰氣交阻，胃失和降。

治宜化痰消腫，和胃降逆，藥如旋覆花、代赭石、姜半夏、八月札、枸橘李、公丁香、降香、半枝蓮、石上柏、石打穿、萊菔子、谷芽、麥芽。

氣滯血瘀型：證見吞咽困難，噯氣呃逆，胸骨后疼痛固定，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，苔薄，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。

此屬瘀毒內(nèi)阻胸膈，氣機(jī)失調(diào)，胃失和降。治宜活血理氣，消腫解毒，藥如蘇梗、八月札、急性子、威靈仙、丹參、石打穿、半枝蓮、野葡萄藤、劉寄奴、蜣螂蟲、生山楂。

痰毒內(nèi)盛型：證見進(jìn)食嘔吐，咳吐黏稠痰涎，胸骨后疼痛伴燒灼感，大便秘結(jié)，苔薄膩、微黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

此乃痰毒熱盛于上，腑氣失通于下，治宜清熱解毒，滌痰通腑，藥如南北沙參、玄參、半枝蓮、野葡萄藤、石上柏、蚤休、山豆根、生南星、生半夏、天龍、青礞石、生大黃。

氣血兩虛型：證見形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，頭暈納差，吞咽困難，舌胖，苔薄膩，舌質(zhì)淡或舌邊有齒印，脈濡。

此乃疾病后期，邪毒未盡，氣血虧損。治宜扶正為先，健脾助運(yùn)，以培其本，輔以清熱解毒祛其邪，藥如炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、當(dāng)歸、八月札、半枝蓮、野葡萄藤、金雀根、仙鶴草、雞內(nèi)金、谷麥芽。

——陳美芳.食管癌的中醫(yī)防治.上海中醫(yī)藥雜志，1993，(3)：41-42

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余桂清治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)為本病病位在食管，涉及脾、胃、肝、腎。

病機(jī)為內(nèi)傷積損，精氣虧虛為本，痰瘀為標(biāo)，并進(jìn)一步擾亂氣血，損傷臟腑，氣血津精難以上輸布達(dá)，使食管失清陽之助、津液之濡、精血之榮，加之痰瘀為患，蘊(yùn)化濁毒。

余氏長期的臨床實(shí)踐中，承東垣之脾胃學(xué)說，注重后天之本在腫瘤治療中的作用，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)脾胃為要。

用方為四君子湯合二術(shù)郁靈丹加減，藥有太子參、白術(shù)、莪術(shù)、茯苓、郁金、威靈仙、丹參、急性子、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草等。

血虛者加當(dāng)歸、生地黃、雞血藤；血瘀者加桃仁、赤芍、丹參；腎虛者加枸杞子、女貞子、菟絲子；痰濕者加清半夏、玄參、夏枯草；熱毒者加金銀花、菊花、梔子；肝郁者加柴胡、川楝子；陰虛者加麥門冬、玉竹。

另外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加貝母、玄參；骨轉(zhuǎn)移加狗脊、杜仲；肺轉(zhuǎn)移加貝母、桔梗、杏仁；出現(xiàn)疼痛加徐長卿、白屈菜、延胡索。

二術(shù)郁靈丹（白術(shù)、莪術(shù)、郁金、威靈仙、丹參）為余氏治療食管癌的經(jīng)驗(yàn)方，用于臨床效果確切。

——閆洪飛.余桂清治療食管癌經(jīng)驗(yàn).中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(6)：72-73

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《腫瘤病經(jīng)方論治》，齊元富主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2007.6。轉(zhuǎn)載請注明出處。

翼腭神經(jīng)節(jié)針刺技法由原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾教授創(chuàng)立。李老是原北京市耳鼻喉科研究所副所長、研究員，原北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科副主任、主任醫(yī)師、教授，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻候科專業(yè)委員會(huì)顧問，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉科專業(yè)委員會(huì)副主任。從事耳鼻喉科臨床教研工作60余年?，F(xiàn)96歲高齡，在身體力行的情況下，仍堅(jiān)持出門診。

李老在長期的臨床治療過程中創(chuàng)新的

“翼房神經(jīng)節(jié)針刺法”其療效不但對鼻病效果顯著，而且對嗅覺失靈、面肌痙拳、面神經(jīng)麻痹、 神經(jīng)性耳鳴/耳聾、 三叉神經(jīng)痛、下傾關(guān)節(jié)功能紊亂、近視、干眼癥、消化道潰瘍、牙齦出血、痛經(jīng)、腰痛等也有確切的治療作用

其技法易懂、易學(xué)、實(shí)操性強(qiáng)、患者痛苦小，見效快，且療效持久，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層社區(qū)的針灸科和耳鼻喉科應(yīng)用與推廣;現(xiàn)已成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥維續(xù)教育和新技術(shù)推廣項(xiàng)目。

近期，美國針灸學(xué)會(huì)研究表明:一些特定的穴位配合翼騰神經(jīng)節(jié)治療干眼癥，視疲勞有著很好療效，相比與單純的西醫(yī)治療手段，它更簡單，適應(yīng)癥更廣，可以有效減少藥物的毒副作用以及手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格，費(fèi)用高昂的缺點(diǎn)。

李老在北京同仁醫(yī)院工作期間通過數(shù)十年臨床病例觀察及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，得出針刺翼房神經(jīng)節(jié)對于各類鼻炎和鼻富炎的珍貴數(shù)據(jù)(摘自《北京中醫(yī)雜志》1990年第四期“治療鼻炎新法

針刺蜂胯神經(jīng)節(jié)的初步總結(jié)”

①過敏性鼻炎治愈車可達(dá)到70.4%、好轉(zhuǎn)率11.1%、 無效率3.7%、復(fù)發(fā)率14.8%;

②慢性鼻炎治息率可達(dá)90.0%、好轉(zhuǎn)率5.0%、無效率0.00%、復(fù)發(fā)率5.0%;

③慢性化膿性鼻竇炎治愈率可達(dá)52.4%、好轉(zhuǎn)率425%、無效率4.8%;

④菱縮性鼻炎治愈率可達(dá)到99.0%、復(fù)發(fā)率1.0%。

為此，我們舉辦培訓(xùn)班，以期更多工作在臨床一線的人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)并熟練掌握該技法， 提高醫(yī)療水平，解決患者病痛，繼承并發(fā)揚(yáng)李老這項(xiàng)技術(shù)。

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注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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