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個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

一艘名為洪迪厄斯號(hào)的郵輪上發(fā)生了漢坦病毒暴發(fā)，讓漢坦病毒這個(gè)陌生的名字成了全球焦點(diǎn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織5月4日的通告，已造成3人死亡，確診人數(shù)截至5月8日上升到5人。郵輪上近150人接下來去哪兒，也不確定。

受困于大洋的郵輪，陌生的致命病毒，致死率40%，這很容易引發(fā)焦慮：船上的人如果離船，會(huì)不會(huì)使得病毒擴(kuò)散，形成下一輪大流行？

不過，我們可以明確地說：毫無可能，漢坦病毒不是新病原體，每年全球感染病例以萬計(jì)。過去它沒有形成大流行，現(xiàn)在，它也不可能。

洪迪厄斯號(hào)上的漢坦病毒暴發(fā)，是郵輪上第一次出現(xiàn)這種致命病毒。有這艘船不走運(yùn)的成分，也有它的客源特征、航線設(shè)計(jì)等客觀因素影響。

漢坦病毒是一大類病毒，能感染人的可以分為兩大類，一類是在歐亞大陸的舊世界漢坦病毒，如最初在韓國發(fā)現(xiàn)的漢坦病毒，可以說是漢坦病毒家族的“長子”。舊世界漢坦病毒以導(dǎo)致腎綜合征出血熱為臨床特點(diǎn)。腎綜合征出血熱的病死率為1-15%。

這次郵輪上遇到的是分布于美洲的新世界漢坦病毒，臨床特點(diǎn)是導(dǎo)致漢坦病毒肺綜合征。漢坦病毒肺綜合征的病死率更高，達(dá)30-60%。

洪迪厄斯號(hào)倒霉的地方在于，它不僅碰到了病死率更高的新世界漢坦病毒，還撞上了所有漢坦病毒中，已知唯一可以人傳人的種類：安第斯病毒。

注意，別的漢坦病毒沒有人傳人，不是因?yàn)椴±偃狈ρ芯浚f世界漢坦病毒每年確診上萬例，新世界漢坦病毒每年也有好幾百。是真的多年來，那么多病例研究下來，目前只發(fā)現(xiàn)安第斯病毒有人傳人的能力。

碰上安第斯病毒，洪迪厄斯號(hào)很倒霉?？伤男谐獭⒖驮?，又可以說是全世界郵輪里最有可能碰上安第斯病毒的那艘。

你看新聞會(huì)發(fā)現(xiàn)洪迪厄斯號(hào)乘客非常少，現(xiàn)在乘客加上船員只有不到150人還在船上，其中近60人是船員。我們說到郵輪，第一印象都是加勒比海上的熱帶郵輪，甲板好幾層，乘客幾千。

洪迪厄斯號(hào)似乎完全不同。這是因?yàn)樗且凰覙O地探險(xiǎn)觀光郵輪。你去它的公司網(wǎng)站上看介紹，賣點(diǎn)是帶人到南極看風(fēng)景，針對熱愛野外探險(xiǎn)的人群。我看到最逗的是對乘客身體條件的建議：旅途中每天都要到地上走幾個(gè)小時(shí)。

別家郵輪是出海，這家郵輪是搶灘登陸。

這樣的定位意味著買洪迪厄斯號(hào)船票的人，多是喜歡在戶外探險(xiǎn)的人。

而由于是南極觀光，洪迪厄斯號(hào)的啟航點(diǎn)很自然設(shè)在了阿根廷最南端的烏斯懷亞。

洪迪厄斯號(hào)的船票是6000美元起步，高的上萬，主要客源是歐美經(jīng)濟(jì)條件不錯(cuò)的人。一群有錢愛探險(xiǎn)的歐美人，要去阿根廷最南端坐船，會(huì)發(fā)生什么？大概率，會(huì)選擇在阿根廷、智利的安第斯山脈先玩一圈，尤其是安第斯南部，反正順路。

而安第斯病毒最主要的自然宿主，恰恰是在安第斯南部非常常見的長尾侏儒稻鼠。

也就是說，由于洪迪厄斯號(hào)的定位，它的客源很可能會(huì)經(jīng)過安第斯病毒的自然分布區(qū)。期間如果接觸了尾侏儒稻鼠或其它嚙齒類——這在野外并不難發(fā)生，可能是碰到了它們的排泄物、皮毛等等，就有可能感染上這種致命病毒。

更倒霉的是，郵輪是相對封閉的空間，人與人經(jīng)常會(huì)有近距離接觸，讓安第斯病毒有了傳播機(jī)會(huì)。

如果我們看洪迪厄斯號(hào)上幾個(gè)病例的時(shí)間線。

乘客是4月1日登船。第一個(gè)病例是一位70歲的荷蘭老人，4月6日出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀，11日發(fā)生呼吸困難，死亡。

4月24日，船停靠在圣赫勒拿島，老人遺體運(yùn)下船，他69歲的妻子也下船，當(dāng)時(shí)已有輕微腸道不適，在隨后前往南非的飛行途中惡化，26日到急診室時(shí)死亡。

接下來另一名男性乘客24日開始有發(fā)熱與肺炎癥狀，26日送往南飛急救，這人現(xiàn)在還在ICU，也是第一個(gè)通過基因測序確認(rèn)感染安第斯病毒的人。前面去世的老太太事后檢測確認(rèn)，老先生似乎沒有做檢測。

第三位死者是28日出現(xiàn)不適，5月2日于船上離世。

安第斯病毒潛伏期可達(dá)6周，理論上所有人可能都是在上船前，或者上船后，登陸某個(gè)島嶼觀光時(shí)感染。但從時(shí)間間隔看，更有可能的是第一位死者在上船前感染，在船上通過人傳人，出現(xiàn)了后面幾例。

而那對去世的荷蘭夫婦，此前在阿根廷、智利戶外旅游了一段時(shí)間，完全有可能接觸到安第斯病毒。

但即便在郵輪這種相對封閉的空間里，那么多人一起呆了一個(gè)多月，如今也只有5例確診，3例疑似。這就顯示了這個(gè)病毒的傳播能力并不強(qiáng)。

其實(shí)無論是安第斯病毒還是其它漢坦病毒，每年穩(wěn)定有幾百到上萬例感染，不是靠可以在人群里有效傳播，而是嚙齒類自然宿主感染這些病毒時(shí)，沒有癥狀，病毒在其體內(nèi)可以長期穩(wěn)定存在，形成了病毒庫。

而嚙齒類動(dòng)物又容易與人類生活圈有交集，導(dǎo)致了穩(wěn)定的病毒外溢。

因此，漢坦病毒雖然致死率很高，這艘郵輪現(xiàn)在也有點(diǎn)進(jìn)退維谷，之前佛得角不讓它?？?，加納利群島地方政府和西班牙政府就是否允許船只靠岸也有爭執(zhí)，但安第斯病毒不可能形成全球大流行，對絕大部分人也不構(gòu)成威脅。

有人可能會(huì)質(zhì)疑：如果不可能形成大流行，為什么那些島嶼都不讓它停靠，生病的人急著用飛機(jī)從船上救走，而剩下的人卻還留在船上不撤出？

我們無法窺測每個(gè)行為背后的動(dòng)機(jī)，但有幾點(diǎn)值得考慮：

第一，對于很多島國，或島嶼政府，境內(nèi)醫(yī)療資源有限，接納一艘有近150名致命病毒密切接觸者的船，確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大。

第二，不少島嶼在殖民歷史上常被當(dāng)作監(jiān)獄、流放地，比如加納利群島在西班牙弗朗哥獨(dú)裁統(tǒng)治時(shí)期，就被作為集中營。西班牙政府越過當(dāng)?shù)卣?，直接答?yīng)世界衛(wèi)生組織在加納利接收郵輪，確實(shí)會(huì)刺激當(dāng)?shù)鼐用竦拿舾猩窠?jīng)，給他們一種什么倒霉事總?cè)咏o我們的感覺。

第三，現(xiàn)在船上沒有發(fā)現(xiàn)嚙齒類動(dòng)物，傳播只是靠人傳人。把所有人立刻撤出船只，無法改變他們可能之前暴露于病毒的現(xiàn)實(shí)。暫時(shí)留在船上隔離不會(huì)增加他們的風(fēng)險(xiǎn)。臨時(shí)要找能隔離那么多人的地方，反倒有困難。

第四，對于發(fā)病的人，考量則會(huì)不同。安第斯病毒這類新世界漢坦病毒導(dǎo)致漢坦病毒肺綜合征的一大特點(diǎn)是可能發(fā)生迅速惡化。

它的疾病有兩個(gè)階段，第一階段類似流感，比如我們在郵輪的幾個(gè)病例里看到的發(fā)熱、腹瀉。危險(xiǎn)的是第二階段，也叫心肺期，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺毛細(xì)血管滲漏，心率加快或心率不齊，很有可能出現(xiàn)呼吸衰竭。

第二個(gè)階段的發(fā)生可能非常突然，也使得多數(shù)死亡病例是突然在第二階段倒下。像安第斯病毒的自然分布區(qū)智利，規(guī)定如果疑似是安第斯病毒感染，必須立刻轉(zhuǎn)到有ECMO的醫(yī)院。當(dāng)然，如果感染者依靠ECMO挺過第二階段就能進(jìn)入第三階段恢復(fù)期了。

這也意味著當(dāng)下，洪迪厄斯號(hào)暫時(shí)作為乘客、船員們的隔離地沒有問題，但絕不能讓已經(jīng)發(fā)病的人繼續(xù)留在船上。這應(yīng)該也是為什么船上發(fā)病的三人被緊急送到荷蘭救治。這不等于他們的病情非常危險(xiǎn)，而是他們一定要在醫(yī)療條件完善的地方觀察，以防不測。

而這一切，都不代表安第斯病毒，對我們這些不在船上的人，會(huì)構(gòu)成實(shí)質(zhì)威脅。

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參考資料

https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2026-DON599

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