主編：張豐春 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系前主任、風(fēng)濕免疫科前主任。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)前會(huì)長(zhǎng) 副主編：李寧 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師、副教授 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

文章摘自：《痛風(fēng)飲食調(diào)養(yǎng)一本就夠：降尿酸 減疼痛 防復(fù)發(fā)》，化學(xué)工業(yè)出版社

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

嘌呤代謝紊亂是痛風(fēng)發(fā)生的根源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 20 ～ 40 歲年齡組的患者中，90％的人在發(fā)病前有經(jīng)常大量飲酒的習(xí)慣，并且嗜好吃肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等富含嘌呤類食物。痛風(fēng)及高尿酸血癥患者有必要大致了解一下食物的嘌呤含量，這有助于我們?cè)谝蝗杖椭幸?guī)避高嘌呤類食物。

2024 年 2 月 10 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式印發(fā)《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》（2024 年版）。該指南建議，高尿酸血癥和痛風(fēng)人群應(yīng)以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。不同食材因嘌呤含量和吸收利用率不同，要科學(xué)選擇食材。

一般將食物按嘌呤含量分為四類，供選擇食物時(shí)參考，詳見下表。

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豆類加工后會(huì)變成中低嘌呤食物

在第一類高嘌呤含量食物中，其他動(dòng)物性食品都是含水 70%~80% 的，而干豆類含水只有 10% 多點(diǎn)。水分含量不同的食物相提并論是很不公平的。在實(shí)際飲食中，很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打漿之后再吃的，如果把豆子用水泡過再排序，就會(huì)降低級(jí)別。以黃豆為例，水豆腐（68 毫克 /100 克）、生豆?jié){（63 毫克 /100 克，含 20% 大豆固體成分）都是較低嘌呤含量的食物。

碳水化合物

以占每天總熱量的50%～65%為宜

碳水化合物是熱量最經(jīng)濟(jì)的來源

根據(jù)《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024 年版）》建議，痛風(fēng)患者宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的 30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30 克。避免食用富含果糖的碳水化合物，如含糖飲料、果脯蜜餞等。

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生活中減少單糖和雙糖攝入的妙招

① 盡量不喝各種甜飲料，偶爾喝一次可以。

② 直接吃水果，市售果汁和榨的“原汁”應(yīng)當(dāng)控制在１杯以內(nèi)。榨果蔬汁時(shí)盡量多放蔬菜，少放水果，避免自制果蔬汁含糖過多。

③ 乳酸菌飲料也要限量飲用，認(rèn)真閱讀包裝上的食品營(yíng)養(yǎng)成分表，盡量選擇碳水化合物含量低的。

④ 如有每天喝一杯紅糖水或蜂蜜水的習(xí)慣，就最好遠(yuǎn)離其他甜食、甜飲料，餅干、曲奇、巧克力之類最好不吃。

身體熱量供應(yīng)以碳水化合物為主

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物是人體的主要熱量來源。高蛋白和高脂肪對(duì)痛風(fēng)而言是“同謀”，因此痛風(fēng)患者為了減少痛風(fēng)的發(fā)作，熱量的提供者最好還是以碳水化合物為主。痛風(fēng)患者每日適宜攝入的碳水化合物為每千克體重4 ～ 5 克，占總熱量的 50% ～ 65%，最高可以達(dá)到 70%。不過如果患有糖尿病，則另當(dāng)別論了。

富含碳水化合物的食物推薦

蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，

動(dòng)物蛋白為輔

蛋白質(zhì)控制在每日 0.8 ～ 1.2 克 / 千克體重

痛風(fēng)患者攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)以植物蛋白為主，每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重供給 0.8 ～ 1.2克，小麥（面粉）和大米中一般都含有較多的植物蛋白。

蛋白質(zhì)經(jīng)代謝后，會(huì)產(chǎn)生代謝廢物尿酸和尿素氮等，所以，如果攝入蛋白質(zhì)過多，體內(nèi)尿酸含量易偏高。痛風(fēng)患者飲食應(yīng)以植物蛋白為主，并限制高蛋白質(zhì)食物的攝入，以減少體內(nèi)尿酸的合成。

攝入植物蛋白，選擇吃豆腐

黃豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但嘌呤含量較高。可將其制成豆腐，嘌呤含量會(huì)大大降低，每 100 克豆腐大概含有 55.5 毫克嘌呤，痛風(fēng)緩解期患者可每天食用 50 克左右，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

有選擇地?cái)z入動(dòng)物蛋白

為了均衡營(yíng)養(yǎng)，痛風(fēng)患者也可以適量攝入動(dòng)物性蛋白 ( 雞蛋、牛奶等 )。相對(duì)而言，海鮮、家禽、畜肉都是嘌呤含量較高的食物，而牛奶、蛋類中嘌呤含量較低，對(duì)于血尿酸水平的影響較小，因此推薦痛風(fēng)患者優(yōu)先選擇牛奶、蛋類作為動(dòng)物蛋白的主要來源。

像豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、驢肉等“紅肉”，痛風(fēng)患者應(yīng)限制攝入。研究表明，紅肉攝入越多，血尿酸水平升高越顯著，痛風(fēng)的發(fā)病率越高。同時(shí)，大量吃紅肉還可能誘發(fā)心腦血管疾病，尤其是冠心病。

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蛋白質(zhì)攝入的安排原則

1. 動(dòng)植物食物、多種食物搭配。

2. 蛋白質(zhì)攝入推薦量應(yīng)占總能量的 10% ～ 15%，即每天每千克體重?cái)z入 0.8 ～ 1.2 克蛋白質(zhì)。例如，一個(gè)體重 60 千克的成年人，每天需要攝入蛋白質(zhì) 48 ～ 72 克。

3. 即使痛風(fēng)發(fā)作期也要保證每日最低蛋白質(zhì)需要量的供給。具體來說，急性期主要以谷類、牛奶、蛋類為主；慢性期根據(jù)病情，在限量范圍內(nèi)，進(jìn)食一些嘌呤含量低或中等量的食物，如禽、肉、魚（煮過棄湯）及豆制品，避免吃燉肉或鹵肉。

脂肪攝入總量以每天50克左右為宜

由于脂肪會(huì)阻礙腎臟排出尿酸，因此脂肪攝入量應(yīng)控制在總能量的 20% ～ 30%，每天攝入總量以 50 克左右為宜。

攝入脂肪的主要方式

痛風(fēng)患者要以植物油為主（如橄欖油、葵花籽油、玉米油、花生油等），少吃動(dòng)物脂肪。如果食用瘦肉、雞肉、鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。另外，禽類皮下組織中脂肪含量豐富，不建議患者過多攝入油炸、帶皮的禽類食品。

要補(bǔ)充不飽和脂肪酸

“忌食海鮮”曾被痛風(fēng)患者奉為鐵律，然而這一觀點(diǎn)已經(jīng)過時(shí)。海鮮對(duì)于人的營(yíng)養(yǎng)和健康作用優(yōu)于其他肉類。尤其值得一提的是，海鮮中含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來源，后者可能對(duì)心腦血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，而痛風(fēng)患者又是心腦血管疾病的高發(fā)人群。因此，痛風(fēng)患者不應(yīng)一概而論地忌食海鮮，而應(yīng)根據(jù)不同海鮮的嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鮮，而適當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量低的海鮮。如同樣是動(dòng)物性海產(chǎn)品的海蜇和海參，其嘌呤含量分別只有9.3 毫克 /100 克和 4.2 毫克 /100 克，比青菜還要低。所以，這些嘌呤含量低的海產(chǎn)品痛風(fēng)患者完全可以吃。還有，海藻屬于較低嘌呤含量食物，且為優(yōu)質(zhì)堿性食物，痛風(fēng)患者適當(dāng)食用對(duì)改善心腦血管疾病也有好處。

圖片來源：《痛風(fēng)飲食調(diào)養(yǎng)一本就夠：降尿酸 減疼痛 防復(fù)發(fā)》配圖

需要提醒的是，對(duì)于嚴(yán)格限制海鮮的患者，應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)充其他種類的優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其是對(duì)于有心腦血管疾病的患者應(yīng)注意補(bǔ)充不飽和脂肪酸。

封面圖片來源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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