在生殖門診中，常有這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)：婚后一直未能懷上，女方跑遍醫(yī)院，查輸卵管、測(cè)排卵、驗(yàn)血、吃藥甚至做手術(shù)，好不容意解決了可能的致病因素，然而結(jié)果卻還是不如人意，最后才想起男方也來檢查，結(jié)果男方精液質(zhì)量也有問題。

生育從來都不是一個(gè)人的事，遇到生育難題，要堅(jiān)持男女“同診同治”原則。據(jù)研究報(bào)道，不育是非常普遍的生殖健康問題，影響全球約15 %的育齡夫婦，也可能影響家庭和睦、社會(huì)和諧。其中約50 %的不孕不育是因?yàn)槟行园閭H因素導(dǎo)致。如今國(guó)家提出實(shí)施三孩生育政策已有5年，解決男性不育問題也顯得尤為重要。

很多人都知道，生育這件事，男方需要提供優(yōu)質(zhì)的“種子”（精子），女方需要提供通暢的“鵲橋”（輸卵管）、肥沃的“土壤”（子宮內(nèi)膜），缺一不可。而作為備孕期的準(zhǔn)爸爸，需要重點(diǎn)關(guān)注以下五項(xiàng)核心檢查，尤其是其中最基礎(chǔ)的項(xiàng)目，了解清楚這些指標(biāo)狀況，可以讓你更有底氣迎接新生命的誕生。

1.精液常規(guī)分析

這是最基礎(chǔ)、也是最重要的一項(xiàng)檢查，建議作為必查項(xiàng)。排精后正常精液中有千軍萬馬般精子躍躍欲試，但一般只有一個(gè)精子能夠沖刺取得最終勝利，攻下卵子這座“城堡”，雙胞胎多胞胎除外。按國(guó)際相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)要求，確保檢查結(jié)果接近最真實(shí)，精液檢查前通常要求禁欲（未排精）2～7天，在醫(yī)院取精室以自慰法留取全部精液后送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析。精液常規(guī)分析結(jié)果中，最核心的四個(gè)參數(shù)如下：

（1）精液量：世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第六版標(biāo)準(zhǔn)顯示，正常成年男性一次射精的精液量參考值≧1.4毫升。精液主要是精漿和精子組成，通常精子只占1%～5%。雖說生孩子是精子的功能，但是精漿也不能忽視。精液量過少可能導(dǎo)致精子緩沖和保護(hù)作用減弱，也可能提示出現(xiàn)射精管梗阻、逆行射精或雄激素缺乏等問題。正常精液量是保證精子順利進(jìn)入女性生殖道并完成受孕的重要條件之一。

（2）精子數(shù)量：對(duì)應(yīng)的指標(biāo)是精子濃度，精子數(shù)量非常多，可通過濃度反映精子數(shù)量。正常每毫升精液中至少有1600萬條精子，一次射精中總精子數(shù)不低于3900萬。如果數(shù)量不足，臨床上稱為少精子癥。所以，要想攻下卵子這座“城堡”，需要派出足夠的千軍萬馬攻城才有勝算。精子數(shù)量不足，可能會(huì)降低受孕的概率。

（3）精子活力：精子從陰道游到輸卵管，粗略類比相當(dāng)于人類游完4~5公里距離。只有向前運(yùn)動(dòng)的精子才有可能完成這項(xiàng)使命，所以這項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)名稱叫“前向運(yùn)動(dòng)精子”百分率，參考值是不低于30%。如果活力不夠，臨床上稱為弱精子癥，同樣會(huì)降低受孕的概率。

（4）精液液化時(shí)間：剛射出體外的精液是黏稠的膠凍狀，這是正常的生理現(xiàn)象。正常情況下15分鐘后會(huì)液化成稀薄水樣，讓精子游出來。黏稠如同臨時(shí)固定作用，液化就像是放行沖鋒。黏稠是為了防止精液從陰道流出，形成一道臨時(shí)的物理屏障，緩沖陰道酸性環(huán)境對(duì)精子的直接殺傷，為精子爭(zhēng)取時(shí)間向上游動(dòng)進(jìn)入堿性環(huán)境的宮頸管。后續(xù)液化讓精子按節(jié)奏釋放、順利啟程。如果超過60分鐘不液化，精子被困，寸步難行，臨床上稱為精液不液化癥，同樣降低受孕概率。

精液常規(guī)檢查便宜、無創(chuàng)，一般1~2小時(shí)可出報(bào)告，是男性生育力評(píng)估的第一步，也是最基礎(chǔ)、最核心環(huán)節(jié)。

2.精子形態(tài)學(xué)分析

常規(guī)分析主要看的是數(shù)量和活力，形態(tài)學(xué)分析是通過特殊染色后用高倍顯微鏡觀察精子外形，判斷其是否符合正常精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，也就是看是否長(zhǎng)得“標(biāo)致”。按照世界衛(wèi)生組織的最新標(biāo)準(zhǔn)，正常參考范圍是不低于4%，這個(gè)比例是不是感覺很低，要求不高，其實(shí)很多人想要達(dá)到也并非易事，精子質(zhì)量受到內(nèi)部和外界影響因素很多，“歪瓜裂棗”也就見怪不怪。不過，因?yàn)榫涌倲?shù)比較大，所以一般也有百方條是“標(biāo)準(zhǔn)帥哥”。

一個(gè)精子其實(shí)就是一個(gè)特殊的細(xì)胞，正常精子外形像一只“小蝌蚪”，頭部呈橢圓形，內(nèi)含細(xì)胞核，細(xì)胞核里攜帶遺傳物質(zhì)，主要由DNA組成，這些DNA攜帶了男性一半遺傳信息。“小蝌蚪”頭頂有一個(gè)頂體結(jié)構(gòu)，在精子受精過程中起關(guān)鍵作用，主要功能是通過釋放頂體酶來幫助精子穿透卵子外層結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)受精，好比一把打開卵子大門的“鑰匙”。“小蝌蚪”尾巴又長(zhǎng)又直，也有的卷曲，是精子的運(yùn)動(dòng)裝置，能提供強(qiáng)勁的游泳動(dòng)力。

在醫(yī)學(xué)檢查中，常會(huì)出現(xiàn)精子畸形率高達(dá)98%、99%，甚至100%（醫(yī)學(xué)檢查得出的概率性結(jié)果），畸形主要體現(xiàn)在頭部太大、太小、形狀怪異、頂體缺失，或頸部過長(zhǎng)、胞漿小滴，或尾部卷曲、分叉、過短、缺失、多尾等，這些只要出現(xiàn)一種都算畸形，沒達(dá)標(biāo)準(zhǔn)線的情況，臨床上稱為畸形精子癥。但精子畸形不等于胎兒畸形，精子畸形主要影響受孕成功率。

3.精子DNA碎片率檢測(cè)

如果說精子形態(tài)學(xué)分析是評(píng)估一個(gè)人的外表形象，那DNA碎片率檢測(cè)看的就是這個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)。它檢測(cè)的是精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)DNA的完整程度。如果是外強(qiáng)中干行的精子，DNA受損，即使和卵子結(jié)合形成胚胎，也會(huì)在自然界優(yōu)勝劣汰法則中被淘汰，要么著床失敗，要么早期流產(chǎn)，要么發(fā)育停滯。

臨床中精子DNA碎片率超過30%，就提示受孕概率明顯下降，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。反復(fù)流產(chǎn)的夫婦（尤其是女方各項(xiàng)檢查都正常）、多次試管嬰兒失敗、精索靜脈曲張、生殖道感染、長(zhǎng)期吸煙、暴露于高溫或化學(xué)毒物的男性，更應(yīng)該重視該項(xiàng)檢查。如果出現(xiàn)這種異常也無需擔(dān)心，可通過治療原發(fā)疾病、抗氧化治療、改善生活方式等方式降低精子DNA碎片率。

4.精漿生化指標(biāo)檢測(cè)

前文已提到精液中精子占比很低，約95%都是精漿。精漿對(duì)精子有保護(hù)和運(yùn)輸作用，就像“營(yíng)養(yǎng)液”和“運(yùn)輸車”，主要由附睪、前列腺、精囊腺等附屬性腺分泌液體混合而成，絕大部分都是水。如果這些腺體出現(xiàn)問題導(dǎo)致分泌的液體“變質(zhì)”，那排出的精子生存環(huán)境也會(huì)惡化。目前精漿生化檢查主要看以下幾個(gè)關(guān)鍵成分。

（1）精漿果糖：由精囊腺分泌，是排出體外精子活動(dòng)的主要能量來源，果糖分解率高低與精子活動(dòng)力呈正相關(guān)。另外，果糖的水平，不僅能反映精囊腺是否“能干活”，還能幫助醫(yī)生判斷輸精管道的通暢程度和雄激素水平。

（2）精漿中性α-葡萄糖苷酶：僅由附睪分泌。睪丸是精子生產(chǎn)的地方，而附睪則是精子成熟的地方。這個(gè)酶低了，提示附睪功能異常，精子“沒長(zhǎng)熟”就出來了。該指標(biāo)還可輔助判別梗阻性與非梗阻性無精子癥、幫助定位梗阻部位（附睪、輸精管、射精管）、評(píng)估附睪炎等疾病的治療效果。

（3）精漿酸性磷酸酶：它幾乎全部由前列腺分泌，是檢驗(yàn)前列腺功能的最可靠指標(biāo)之一。酸性磷酸酶降低往往是慢性前列腺炎的結(jié)果，而慢性前列腺炎恰恰是導(dǎo)致精液液化異常、精子活力下降的重要原因之一。

（4）精漿鋅：在人體許多組織中都含有鋅，但精漿中鋅的濃度是血液中的100倍，主要來自前列腺分泌。鋅不是萬能的，但沒有鋅是萬萬不能的，它承擔(dān)能源供應(yīng)、抗氧化和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的多重任務(wù)。

5.生殖激素檢查

精子的生產(chǎn)，不是睪丸自己說了算，而是受大腦中的“下丘腦—垂體—睪丸軸”這個(gè)指揮系統(tǒng)的調(diào)控。簡(jiǎn)單來說，下丘腦相當(dāng)于“最高司令部”，分泌一種激素（促性腺激素釋放激素），發(fā)出指令；垂體（位于下丘腦下方）收到指令后，分泌兩種關(guān)鍵激素：卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。不要以為卵泡刺激素只在女性中有（負(fù)責(zé)卵泡發(fā)育），在男性中它的作用也很重要，直接指揮睪丸里的“精子工廠”開工。同理，黃體生成素刺激睪丸分泌睪酮（雄性激素），為精子生產(chǎn)提供動(dòng)力。

生殖激素檢查通常包括FSH、LH、睪酮、雌二醇、泌乳素等指標(biāo)。該檢查并非要替代精液分析，而是精液分析的上級(jí)指揮系統(tǒng)排查。通過激素測(cè)定，醫(yī)生能夠判斷生育問題的癥結(jié)到底在睪丸的下層執(zhí)行環(huán)節(jié)，還是在更高層的“司令部”，病因不同，治療方案就完全不同。

寫在最后：備孕是兩個(gè)人的事

生育是夫妻相濡以沫的共同奔赴與生命結(jié)晶，也是雙方的共同努力與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在有需要的時(shí)候，也希望每一位想當(dāng)爸爸的男士，可以關(guān)注到這些，給自己的“小蝌蚪”做一次全面體檢。這不僅是對(duì)愛人的關(guān)愛，更是對(duì)未來寶寶負(fù)責(zé)的態(tài)度。

作者：劉鵬 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院