美國總統(tǒng)唐納德·特朗普上臺(tái)后，負(fù)責(zé)管理人道援助的主要機(jī)構(gòu)美國國際開發(fā)署被叫停，隨后又被撤銷。此后，美國國務(wù)院推出“美國優(yōu)先”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，與受援國共同開展數(shù)十億美元規(guī)模的衛(wèi)生投資。美國方面并不掩飾，這一計(jì)劃“將優(yōu)先考慮美國人的利益，讓美國更安全、更強(qiáng)大、更繁榮”。

但這類援助還附帶了一系列條件，包括獲取信息、推動(dòng)美國企業(yè)發(fā)展，以及借援助之名換取對戰(zhàn)略礦產(chǎn)的獲取?！拔覀?nèi)詫⑹侨蛐l(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，也仍將是世界上最慷慨的國家，但我們會(huì)以一種能直接造福美國人民、直接推進(jìn)美國國家利益的方式來做這件事。我們期待在未來幾個(gè)月和幾年里把這一愿景變成現(xiàn)實(shí)?！?/p>

美國國務(wù)卿馬爾科·魯比奧曾這樣直白地介紹“美國優(yōu)先”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略在一定程度上取代了此前由美國國際開發(fā)署負(fù)責(zé)的人道援助，也體現(xiàn)出特朗普入主白宮后，美國在人道援助的規(guī)模、策略和定義上都發(fā)生了急劇轉(zhuǎn)向。

白宮官網(wǎng)也曾這樣解釋美國國際援助及美國國際開發(fā)署的去向：“幾十年來，美國國際開發(fā)署一直沒有對納稅人負(fù)責(zé)，幾乎在沒有監(jiān)督的情況下，把巨額資金輸送給一些荒唐的個(gè)人項(xiàng)目——而且在很多情況下，這些項(xiàng)目還帶有惡意——這些項(xiàng)目出自根深蒂固的官僚之手?！谔乩势湛偨y(tǒng)任內(nèi)，浪費(fèi)、欺詐和濫用現(xiàn)在就要結(jié)束?！?/p>

到2025年3月，該機(jī)構(gòu)開展的82％項(xiàng)目被暫停，其余項(xiàng)目則轉(zhuǎn)由國務(wù)院管理。到了當(dāng)年夏天，美國國際開發(fā)署被徹底撤銷。這一決定遭到多位前總統(tǒng)嚴(yán)厲批評(píng)，包括民主黨人貝拉克·奧巴馬，以及共和黨人喬治·W·布什。還需要指出的是，今年1月，美國退出了世界衛(wèi)生組織。此前，美國一直是該組織最大的出資國。

這些決定帶來的后果，幾乎可與一場人道災(zāi)難相比。更何況，法國、德國和英國等國也同時(shí)削減了數(shù)億美元援助。世界醫(yī)生組織指出，隨著美國國際開發(fā)署消失，9500萬人失去了本可阻止疾病惡化和死亡的基礎(chǔ)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。僅在援助暫停的3個(gè)月內(nèi)，就有近1200萬名女性失去避孕手段，可能導(dǎo)致數(shù)百萬例非意愿懷孕，以及數(shù)千名女性因分娩救治不當(dāng)而死亡。醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》估計(jì)，到2030年，援助削減將額外造成1400萬人死亡，其中450萬人是5歲以下兒童。這樣的數(shù)據(jù)和后果，甚至比多場戰(zhàn)爭疊加起來還要嚴(yán)重。

除了大幅削減人道項(xiàng)目支出、為特朗普政府節(jié)省數(shù)十億美元外，美國的人道援助邏輯也發(fā)生了根本變化。簡單說，這種援助今后不再是無償提供，其首要目標(biāo)將是保護(hù)和強(qiáng)化美國，并要求受援國增加投入、調(diào)整治理方式。

就在美國國際開發(fā)署正式消失的那一天，魯比奧毫不掩飾地說明了這一點(diǎn)。他抱怨說，多年來，美國國際開發(fā)署提供的援助并沒有換來受援國在國際投票中的足夠支持。他舉的一個(gè)主要例子就是撒哈拉以南非洲：自1991年以來，該地區(qū)獲得了1690億美元援助，但在美國提交關(guān)鍵聯(lián)合國決議時(shí)，僅有29％的情況下支持美國。

魯比奧表示，自7月1日起，隨著美國國際開發(fā)署消失，這種情況將結(jié)束：“在特朗普政府領(lǐng)導(dǎo)下，我們終于將擁有一個(gè)以國家利益為優(yōu)先的美國對外融資體系?！?/p>

所謂“慈善”到此為止，援助將被轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)美國外交政策、推進(jìn)我們國家利益的工具”。這句話直白地意味著：如果一個(gè)國家不遵循白宮的路線、不在國際事務(wù)中支持美國，它就可能得不到援助。

同樣，援助也不會(huì)再無差別發(fā)放，而是優(yōu)先給予“那些已經(jīng)證明自己既有能力、也有意愿自助的國家”。這一標(biāo)準(zhǔn)表面上看似合理，但實(shí)際上可能讓許多人民為無能或腐敗的執(zhí)政者埋單，也可能讓陷于沖突中的地區(qū)被進(jìn)一步拋下。

在7月1日的講話中，魯比奧還點(diǎn)明了美國人道援助的另一個(gè)核心目標(biāo)，即“催化持久的私營部門投資，包括美國企業(yè)和全球投資”，同時(shí)“對沖某些國家的掠奪性援助模式，并推進(jìn)我們在世界關(guān)鍵地區(qū)的戰(zhàn)略利益”。

他還用一句話概括了美國援助未來已經(jīng)啟動(dòng)的方向：“我們將優(yōu)先貿(mào)易，而不是援助；優(yōu)先機(jī)會(huì)，而不是依賴；優(yōu)先投資，而不是救濟(jì)?！?/strong>

這一“框架”今年以來已與多個(gè)國家簽署諒解備忘錄，其中大多數(shù)是非洲國家，充分體現(xiàn)了美國對人道援助的新理解。

受援國承諾大幅增加本國衛(wèi)生投入。截至3月19日，美國已與27個(gè)國家簽署協(xié)議，其中22個(gè)來自非洲。協(xié)議期均為5年，總投資規(guī)模達(dá)205億美元。其中，美國承擔(dān)62％，即127億美元；其余國家承擔(dān)38％，即78億美元。多數(shù)情況下，美國投入高于受援國新增衛(wèi)生支出，只有尼日利亞和喀麥隆例外：尼日利亞將增加30億美元，美國提供21億美元；喀麥隆將增加4．5億美元，美國提供4億美元。

在第一年，美國承諾承擔(dān)100％的一線衛(wèi)生人員和基礎(chǔ)物資費(fèi)用，之后4年則由雙方共同出資。

歸根結(jié)底，美國是在先保護(hù)自己免受疫情沖擊、提升全球影響力、讓本國經(jīng)濟(jì)更繁榮之后，再去挽救別人的生命。那么，為什么這些雙邊協(xié)議如此集中在非洲？是因?yàn)榉侵挢毨?、人口眾多、需求迫切嗎？美國的全球衛(wèi)生對外援助有潛力成為提升自身影響力的重要力量，尤其是在非洲。非洲地區(qū)對美國國家利益具有戰(zhàn)略重要性。到2050年，全球四分之一人口將生活在非洲，而1960年這一比例僅為10％。同時(shí)，全球增長最快的20個(gè)經(jīng)濟(jì)體中，有12個(gè)位于非洲?！?/strong>

這是“美國優(yōu)先”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略執(zhí)行摘要中的原話。由此可見，這一戰(zhàn)略也被納入美國圍繞非洲自然資源展開的公開競爭之中。

執(zhí)行摘要中還寫道：“我們還將利用對外援助，在海外推廣美國企業(yè)和美國創(chuàng)新，包括在對外援助項(xiàng)目中持續(xù)采購美國企業(yè)的產(chǎn)品?！?/p>

這就引出了一個(gè)問題：那些簽署雙邊協(xié)議的國家，在建設(shè)本國衛(wèi)生體系過程中所需的大量醫(yī)療產(chǎn)品、藥品以及其他商品和服務(wù)，最終將由誰來提供？

美國科技公司金科生物工程也從盧旺達(dá)協(xié)議中受益。該公司將獲得1000萬美元資金，用于疾病暴發(fā)監(jiān)測。更廣泛地看，在這項(xiàng)協(xié)議中，盧旺達(dá)向美國私人投資開放了多個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域，例如艾滋病防治，同時(shí)還引入人工智能用于醫(yī)學(xué)診斷。

這似乎是一個(gè)很好的例子，說明美國的衛(wèi)生援助在很大程度上會(huì)通過為本國企業(yè)創(chuàng)造商業(yè)機(jī)會(huì)，重新回流美國。最終，大量援助資金以及非洲簽約國被要求承擔(dān)的投資，都會(huì)進(jìn)入這些美國企業(yè)的口袋。

但并非所有國家都喜歡這套方案“津巴布韋拒絕一項(xiàng)價(jià)值3．5億美元的美國衛(wèi)生協(xié)議，理由是擔(dān)心主權(quán)受損?！?/strong>

這是津巴布韋媒體今年2月23日的一則標(biāo)題，很多人看到后恐怕會(huì)感到意外。尤其是那些難以想象一個(gè)非洲國家會(huì)拒絕西方援助的人，更不用說拒絕來自美國的援助，即便理由是主權(quán)問題。事實(shí)上，到去年年底，津巴布韋總統(tǒng)已下令停止推進(jìn)相關(guān)諒解備忘錄談判。而在其他許多國家，這類備忘錄正是雙邊協(xié)議的入口。

津巴布韋拒絕的主要原因有兩個(gè)。其一，美國希望在協(xié)議5年期內(nèi)直接獲取該國衛(wèi)生數(shù)據(jù)。其二，美國還試圖接觸津巴布韋的關(guān)鍵礦產(chǎn)資源。津巴布韋在關(guān)鍵礦產(chǎn)上的處境，與剛果民主共和國頗為相似。作為非洲最大的鋰出口國，津巴布韋擁有對電池產(chǎn)業(yè)至關(guān)重要的礦產(chǎn)資源，而這些戰(zhàn)略礦產(chǎn)正受到美國關(guān)注，但目前主要掌握在其主要競爭對手手中。

2025年12月4日，剛果民主共和國與盧旺達(dá)之間的和平協(xié)議在華盛頓獲得確認(rèn)，出席者包括卡加梅、齊塞克迪和特朗普三位總統(tǒng)。同一天，剛果民主共和國與美國代表也在華盛頓簽署戰(zhàn)略協(xié)議，剛果由此成為美國的戰(zhàn)略伙伴，并為美國獲取其戰(zhàn)略礦產(chǎn)提供各種便利。2026年2月26日，美國和剛果政府又在金沙薩簽署衛(wèi)生合作諒解備忘錄。這三項(xiàng)協(xié)議彼此緊密相連。

根據(jù)這項(xiàng)屬于“美國優(yōu)先”全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的協(xié)議，美國將在5年內(nèi)提供9億美元，剛果政府則承諾額外增加3億美元衛(wèi)生投入。其主要目標(biāo)是抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾，并改善孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康，同時(shí)建立“綜合且透明的衛(wèi)生數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)物資供應(yīng)鏈體系”。

美國真的有興趣“拯救數(shù)百萬生命”嗎“讓我們簽署穩(wěn)固的雙邊協(xié)議，在推進(jìn)國家利益的同時(shí)，拯救數(shù)百萬生命?！边@是魯比奧的說法。

先承認(rèn)一個(gè)無可爭辯的事實(shí)：美國仍在向其他國家提供相當(dāng)可觀的資金。2026年總額約為500億美元。只是，這一數(shù)字比上一年減少了16％，但又比特朗普政府原本設(shè)想的規(guī)模高出200億美元。接下來，不妨看看幾個(gè)例子，觀察美國在衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)κ澜绲恼鎸?shí)承諾究竟如何。

退出世界衛(wèi)生組織。世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國負(fù)責(zé)全球衛(wèi)生事務(wù)的機(jī)構(gòu)，與各國、各類組織和社區(qū)合作，致力于保護(hù)最脆弱人群并推動(dòng)全民健康覆蓋。

美國原本是世衛(wèi)組織最大的出資國，卻在今年年初退出該組織——而且還是以一種并不合規(guī)的方式退出，因?yàn)槊绹€拖欠了數(shù)億美元會(huì)費(fèi)。白宮為這一決定辯解稱，美國“沒有從我們投入的價(jià)值、資金和人員中獲得足夠回報(bào)”。但按照世衛(wèi)組織總干事的說法，這是一場“雙輸”：美國受損，世界也受損。許多聲音，包括美國國內(nèi)的聲音，都批評(píng)了這一決定。

美國傳染病學(xué)會(huì)指出：“美國退出世界衛(wèi)生組織，是對我們?nèi)蛐l(wèi)生承諾的一種短視且錯(cuò)誤的拋棄。全球合作與溝通對于保護(hù)我們自己的公民至關(guān)重要，因?yàn)椴【粫?huì)尊重國界?！?/p>

《大西洋》月刊2月22日報(bào)道，美國國務(wù)院2月12日發(fā)給非洲事務(wù)辦公室的一封郵件稱，未來將徹底終止對7個(gè)非洲國家的全部人道援助，并把這部分資金轉(zhuǎn)給另外9個(gè)國家。理由是：“人道主義響應(yīng)與美國國家利益之間不存在牢固聯(lián)系?！?/p>

說得更直白一點(diǎn)，就是美國認(rèn)為，在這7個(gè)國家花這筆錢得不到任何回報(bào)，因此，即便這筆錢本可以挽救數(shù)百萬人的生命，也不值得繼續(xù)投入。

資助可能造成兒童死亡的試驗(yàn)。2月，一項(xiàng)在幾內(nèi)亞比紹進(jìn)行乙肝疫苗試驗(yàn)的項(xiàng)目曝光。雖然這一消息似乎沒有得到應(yīng)有的廣泛關(guān)注，但其內(nèi)容令人難以無動(dòng)于衷。該研究由一所丹麥大學(xué)研究人員實(shí)施，美國也參與了資助。項(xiàng)目計(jì)劃以14000名新生兒為對象，比較乙肝疫苗在出生時(shí)接種和在出生6周后接種的效果差異。

世界衛(wèi)生組織建議，在乙肝高流行國家——幾內(nèi)亞比紹正屬于此類——新生兒應(yīng)在出生時(shí)接種疫苗。但該國據(jù)稱因資源不足，實(shí)際是在出生6周后接種。顯然，這項(xiàng)研究并不是因?yàn)槿狈l件，而是有意讓7000名嬰兒的接種推遲6周，以觀察這種延遲帶來的影響。而毫無疑問，這將導(dǎo)致其中一部分嬰兒在這6周內(nèi)因感染而死亡，具體人數(shù)無法確定。

這顯然屬于一種“人體試驗(yàn)”。在這一試驗(yàn)中，許多生命被置于獲取研究結(jié)果的目標(biāo)之下。按照世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)，這種做法違反倫理，因?yàn)椤翱赡苁鼓切┪茨芰⒓唇臃N疫苗的新生兒面臨極高感染風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致大量死亡”。世衛(wèi)組織認(rèn)為，沒有證據(jù)足以證明這項(xiàng)研究具有正當(dāng)性。一些專家則指出，特朗普政府真正的意圖，可能是借此把出生即接種乙肝疫苗認(rèn)定為非必要措施，并將其從本國衛(wèi)生體系中剔除。

2月18日，幾內(nèi)亞比紹政府叫停了這項(xiàng)研究。

特朗普政府已經(jīng)把國際援助變成了一門生意。它首先服務(wù)于美國國家利益，甚至不惜改變?nèi)蚣膊☆A(yù)防和防范大流行的整體結(jié)構(gòu)；它也被當(dāng)作交換籌碼和施壓工具，用來獲取信息、資源，或在國際競爭中占據(jù)上風(fēng)，而不在乎由此帶來的“附帶損害”——哪怕那意味著人的生命。同時(shí)，美國仍試圖在國內(nèi)維持自己“世界上最慷慨國家”和“拯救數(shù)百萬生命者”的形象。