腰上突然起了一圈紅疹子，燒灼感從皮膚蔓延進去，碰一下衣服就疼得倒吸涼氣，帶狀皰疹發(fā)作的感受，有過經(jīng)歷的人說起來都會皺眉頭。偏偏許多人在這之前根本沒把這個病當回事，覺得最多"疼幾天，過去就好了"。

這個病的來歷

帶狀皰疹的"幕后推手"是水痘-帶狀皰疹病毒。小時候出過水痘的人，病愈之后病毒并沒有徹底被清除，而是悄悄潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)節(jié)里，少則十幾年，多則幾十年，就這么沉默著。

等到某一天，身體的細胞免疫功能出現(xiàn)明顯下降，病毒就會"蘇醒"，沿著神經(jīng)向皮膚表面蔓延，引發(fā)局部皮疹和劇烈的神經(jīng)性疼痛。

這不是什么罕見的過程，人體免疫力的自然衰退在40歲之后就開始了，中年階段的工作壓力、睡眠不規(guī)律、慢性病疊加，都在給這個風險加碼。

數(shù)據(jù)方面顯示：帶狀皰疹在50歲以上人群中的年發(fā)病率約為每千人7至8例，到了60歲以上，這個數(shù)字還會進一步上升。有研究估算，人一生中罹患帶狀皰疹的累計風險約為三分之一，而其中大部分病例集中在50歲以后。

皮疹退了，疼痛為什么還在

帶狀皰疹最讓人頭疼的，不是皮疹本身，而是皮疹消退之后，有相當一部分人會陷入持續(xù)性疼痛。

醫(yī)學上把這叫做"帶狀皰疹后神經(jīng)痛"，本質(zhì)是神經(jīng)在病毒激活和炎癥損傷過程中，傳導疼痛信號的方式發(fā)生了持久改變。皮膚表面看上去已經(jīng)愈合，但神經(jīng)系統(tǒng)的損傷還在。

疼痛的表現(xiàn)形式五花八門，有持續(xù)的燒灼感，有陣發(fā)的刺痛和電擊感，還有嚴重的皮膚敏感，輕輕的觸碰都會引發(fā)劇烈反應(yīng)。

國內(nèi)外的流行病學數(shù)據(jù)顯示，50歲以上帶狀皰疹患者中，約有10%至15%會發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲以上這一比例可能超過30%。這種疼痛的持續(xù)時間從數(shù)周到數(shù)月不等，部分患者超過一年。

長期處于慢性疼痛狀態(tài)下，睡眠障礙、焦慮、抑郁的發(fā)生率都會明顯提升，日常生活質(zhì)量的下降是實實在在的，不是"忍一忍就過去"那么簡單。

中年人的風險，不止是發(fā)病本身

帶狀皰疹的并發(fā)癥，部分在中年人群中有比較現(xiàn)實的發(fā)生可能。發(fā)生在眼部的帶狀皰疹，如果累及角膜或視神經(jīng)，嚴重時會影響視力甚至造成持久損傷；發(fā)生在耳部的，可能引起面癱、聽力下降，也就是臨床上的拉姆齊-亨特綜合征。

這些不是極端案例，而是在感染性眼病和神經(jīng)科門診里能見到的真實情況。中年正值工作和家庭負擔都重的階段，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不僅是身體上的折磨，對日常功能的影響也會相當顯著。

疫苗的價值，在于把風險往下拉

目前國內(nèi)獲批上市的重組亞單位帶狀皰疹疫苗，在臨床試驗中的數(shù)據(jù)相當直接：50至69歲年齡段人群的保護效力約為97%，70歲及以上人群中約為91%，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預防效力也達到80%以上。

疫苗的作用機制是通過刺激機體產(chǎn)生針對病毒特異性抗原的免疫應(yīng)答，提升對潛伏病毒的免疫監(jiān)控能力，降低病毒再激活的概率。對于高風險人群來說，這是目前有效性證據(jù)最充分的預防手段之一。

但這里有個重要的前提：接種決定不應(yīng)該是盲目跟風，而應(yīng)該基于個人的健康狀態(tài)來評估。正在接受免疫抑制治療的患者，比如使用大劑量糖皮質(zhì)激素或者生物制劑的人群，接種前需要由?？漆t(yī)生評估時機和安全性。

患有某些自身免疫性疾病的人，同樣需要結(jié)合病情穩(wěn)定程度來判斷。另外，疫苗目前需要自費，可及性和經(jīng)濟負擔也是現(xiàn)實層面需要考量的因素。所以，不是人人都要去打，而是有必要先弄清楚自己屬不屬于需要認真考慮的那部分人。

張文宏提這件事的背景，指向的是一個中年人在健康管理上普遍存在的問題：對已知風險的反應(yīng)總是滯后的。

帶狀皰疹在發(fā)作之前沒有預警，往往是皮疹出來了、疼得睡不著覺了，才開始想要了解這個病。硬扛不是因為勇敢，更多是因為沒有提前把這個風險放進視野里。

真正負責任的做法，是在風險出現(xiàn)之前就做好評估，了解自己的免疫狀態(tài)，和醫(yī)生聊一聊是否需要接種，而不是等到疼上門了再說。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療很繁瑣，涉及抗病毒藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、鈣通道調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)阻滯等多種方案，治療周期動輒數(shù)月，療效也因人而異，有人控制得還可以，有人疼到影響整個生活節(jié)奏。

和這種治療難度相比，預防階段的投入代價要低得多。中年人的身體，不是不需要打理，只是打理的方式不能靠"扛"。

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