一聽到“冠心病”三個(gè)字，很多人腦子里立刻浮現(xiàn)出“心�！薄扳馈边@些詞，心一下子提到嗓子眼。體檢報(bào)告上寫著“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變”，有人當(dāng)天就睡不著覺，覺得下一秒就會(huì)出事。其實(shí)，醫(yī)學(xué)上對(duì)冠心病的判斷和風(fēng)險(xiǎn)分層是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是所有查出斑塊的人都處在高危狀態(tài)。

醫(yī)生常說，如果沒有某些關(guān)鍵情況，病情往往相對(duì)穩(wěn)定，不必過度恐慌。這里說的“這3個(gè)情況”，指的是反復(fù)出現(xiàn)的典型心絞痛癥狀、明顯的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及合并心肌損傷或心功能下降。先把概念講明白。冠心病，本質(zhì)上是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞。

心臟需要通過冠脈供血，一旦血流受限，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。問題在于，很多人只是輕度斑塊或輕度狹窄，并沒有明顯供血不足。影像學(xué)報(bào)告上的“輕度狹窄”與“急性心梗”之間，并沒有必然等號(hào)。先看第一個(gè)情況，反復(fù)出現(xiàn)的典型心絞痛。

典型心絞痛有三個(gè)特點(diǎn)，胸骨后壓榨樣不適，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。若一個(gè)人平時(shí)活動(dòng)自如，快走、上樓沒有胸痛，沒有壓迫感，也沒有反復(fù)發(fā)作的胸悶，那說明心肌供血在日常負(fù)荷下是可以滿足的。沒有反復(fù)典型癥狀，往往提示病情處于穩(wěn)定階段。

穩(wěn)定型冠心病與急性冠脈綜合征在風(fēng)險(xiǎn)上差別很大。很多輕度患者多年都維持在穩(wěn)定狀態(tài)，這是現(xiàn)實(shí)。再看第二個(gè)情況，冠脈嚴(yán)重狹窄。通常來說，狹窄程度超過七成，供血受限風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。并非所有斑塊都會(huì)破裂，很多斑塊在規(guī)范治療下保持穩(wěn)定多年。

第三個(gè)情況是心肌損傷或心功能下降。心肌酶升高、超聲提示射血分?jǐn)?shù)降低，說明心臟泵血能力受影響。若檢查結(jié)果顯示心功能正常，沒有心肌壞死證據(jù)，說明心臟整體功能仍然良好。心功能是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

沒有明顯心功能受損，往往意味著短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重事件的概率較低。數(shù)據(jù)層面可以給人更多底氣。我國(guó)冠心病患者人數(shù)眾多，但并不是每個(gè)人都會(huì)進(jìn)展為心肌梗死。規(guī)范使用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，可顯著減少心血管事件發(fā)生率。

研究表明，低密度脂蛋白每降低一單位，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可下降約百分之二十。血壓、血糖控制到位，同樣能降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)可控，是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，不少人因?yàn)椤肮谛牟　睒?biāo)簽產(chǎn)生焦慮。焦慮本身會(huì)激活交感神經(jīng)，心率加快，血壓波動(dòng)，反而增加心臟負(fù)擔(dān)。

臨床上見過這樣的情況，有人輕度狹窄卻高度緊張，反復(fù)跑急診；也有人忽視癥狀，真正胸痛時(shí)反而拖延。理性看待疾病，比過度恐慌或完全忽視都更重要。醫(yī)學(xué)評(píng)估有明確標(biāo)準(zhǔn)，遵循醫(yī)生建議，按時(shí)復(fù)查，比自行揣測(cè)更靠譜。

回到主題，若沒有反復(fù)典型心絞痛、沒有嚴(yán)重冠脈狹窄、沒有心功能下降，多數(shù)情況下病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。并非“幾乎沒有問題”，而是風(fēng)險(xiǎn)可控。別自己嚇自己，也別完全放松警惕�？茖W(xué)理解病情，是面對(duì)慢性心臟病最重要的一步。

參考文獻(xiàn)： ［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)[J].中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694. ［2］中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要[J].中華心血管病雜志,2023,51(7):573-602. ［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征診療指南(2019)[J].中華心血管病雜志,2019,47(3):181-205. ［4］中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南(2022)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.