新聞?lì)l道 記者:董碩 報(bào)道

在心血管科門診，“血管狹窄70%，要不要放支架”是患者最常問(wèn)的問(wèn)題之一，很多人一看到“70%”這個(gè)數(shù)字就慌了神，擔(dān)心隨時(shí)會(huì)發(fā)生心梗，迫切想要通過(guò)支架手術(shù)“一勞永逸”。對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙睿學(xué)結(jié)合臨床案例，為大家精準(zhǔn)科普：70%左右的血管狹窄，并非一定要放支架，盲目植入反而可能增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

趙睿學(xué)博士分享了一個(gè)典型臨床案例：一位患者在心臟血管造影檢查中，被發(fā)現(xiàn)前降支中段存在不到70%的狹窄，且病變比較局限，沒(méi)有出現(xiàn)典型的心肌缺血癥狀——比如活動(dòng)后胸悶、胸痛、心悸等。最終，這位患者并沒(méi)有接受支架植入手術(shù)，而是通過(guò)規(guī)范的保守治療，實(shí)現(xiàn)了病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

首先要明確一個(gè)關(guān)鍵概念：臨床中我們將70%左右的冠狀動(dòng)脈狹窄，定義為“臨界病變”。根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度可分為不同等級(jí)，其中50%-70%的中度狹窄即為臨界病變，這類病變的特點(diǎn)是，血管尚未嚴(yán)重堵塞，多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)心肌供血造成顯著影響，且病變斑塊通常較為穩(wěn)定，不易發(fā)生破裂、脫落等危險(xiǎn)情況。

趙睿學(xué)博士強(qiáng)調(diào)，支架植入并非“狹窄就需做”，而是有明確的臨床指征。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者來(lái)說(shuō)，判斷是否需要放支架，不能只看狹窄百分比，更要結(jié)合心肌缺血的證據(jù)和癥狀表現(xiàn)。“如果沒(méi)有比較明確的心肌缺血證據(jù)，比如心電圖異常、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性等，一般只有當(dāng)狹窄程度大于90%時(shí)，我才主張積極進(jìn)行支架等介入處理，以此快速開通血管、緩解心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)”。

而對(duì)于70%-75%左右的臨界病變，趙睿學(xué)博士的臨床主張是“先保守、再觀察”?！斑@類患者，我通常會(huì)建議先采用藥物保守治療，同時(shí)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，給身體一個(gè)‘逆轉(zhuǎn)’或‘穩(wěn)定’的機(jī)會(huì)”。保守治療的核心的是通過(guò)規(guī)范用藥——如抗血小板藥物、他汀類藥物等，預(yù)防血栓形成、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，同時(shí)結(jié)合生活方式干預(yù)，從根源上減緩病變進(jìn)展。

很多患者會(huì)擔(dān)心，保守治療會(huì)不會(huì)讓狹窄進(jìn)一步加重？對(duì)此，趙睿學(xué)博士給出了明確的臨床依據(jù)：“在我接診的這類患者中，大多數(shù)人只要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，做好藥物治療和生活管理，臨界病變完全可以長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展。有的患者隔三五年甚至十年后復(fù)查造影，當(dāng)年70%左右的狹窄沒(méi)有絲毫變化；還有一部分患者，通過(guò)科學(xué)干預(yù)，狹窄程度甚至有輕微減輕”。

這也意味著，支架并非臨界病變的“首選方案”。趙睿學(xué)博士補(bǔ)充道，支架植入屬于有創(chuàng)操作，雖然技術(shù)成熟，但仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥維持，并非“一勞永逸”。對(duì)于斑塊穩(wěn)定、無(wú)明顯癥狀的臨界病變，盲目植入支架，反而可能增加血栓、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

最后，趙睿學(xué)博士提醒廣大患者：發(fā)現(xiàn)血管狹窄不必恐慌，70%左右的臨界病變，重點(diǎn)在于“科學(xué)管理”而非“盲目手術(shù)”。建議這類患者及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估癥狀、心肌缺血證據(jù)、斑塊穩(wěn)定性等因素，制定個(gè)性化的保守治療方案；同時(shí)嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，就能有效降低病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)心臟健康。

（北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙睿學(xué)、北京公立三甲醫(yī)院在職醫(yī)師、中醫(yī)世家）