在花都區(qū)花城街杜鵑社區(qū)，志愿者向居民發(fā)放大腸癌基因篩查采樣盒。

　　4月15日—21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，主題為“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。廣州始終將腫瘤防治作為全民健康的重要防線，目前已構(gòu)建起“疾控機構(gòu)—醫(yī)療機構(gòu)—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”三級防治網(wǎng)絡(luò)。最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市癌癥患者總體5年生存率已提升至49.57%，顯著高于全國40.5%的平均水平。

　　為破解部分癌種篩查“動員難、精準(zhǔn)度不足、依從性低”三大難題，自2024年起，廣州市衛(wèi)生健康委率先牽頭在黃埔、花都、增城三區(qū)啟動大腸癌基因篩查試點項目，從篩查技術(shù)、組織方式、服務(wù)和保障等方面優(yōu)化探索，打造“各級公衛(wèi)委主導(dǎo)+基因技術(shù)升級+全鏈條閉環(huán)保障”的創(chuàng)新模式。通過上述舉措，試點區(qū)大腸癌基因篩查成效穩(wěn)步提升，與傳統(tǒng)篩查模式相比，大腸癌早期診斷率從34.8%提升至53.6%，腸鏡順應(yīng)性從23.4%提升至71.5%，群眾參與篩查的積極性顯著提高，逐步構(gòu)建起成效顯著、可復(fù)制推廣的癌癥防控“廣州新模式”。

　　文、圖/伍仞

　　模式創(chuàng)新：

　　公衛(wèi)委主導(dǎo)打造“15分鐘便民篩查圈”

　　早在2015年，廣州市便啟動了由市衛(wèi)生健康部門主導(dǎo)的全市適齡居民大腸癌防控項目。該項目采用風(fēng)險評估問卷和糞便隱血檢測相結(jié)合的方式，為重點人群提供免費的大腸癌篩查，至今已累計為近100萬名居民提供篩查服務(wù)。在此期間，廣州市疾病預(yù)防控制中心等公共衛(wèi)生機構(gòu)，通過對項目實施情況和篩查結(jié)果的持續(xù)分析，制定、調(diào)整相應(yīng)的防控策略。

　　到2025年，該項目已走到了第11個年頭，越來越多的居民認(rèn)識了該項目；然而開展大腸癌篩查主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行初篩工作，逐步顯現(xiàn)出擴面難的問題。與過去10年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為初篩工作執(zhí)行主體不同，本次基因篩查試點，首次由各級公共衛(wèi)生委員會主導(dǎo)，猶如在基層治理網(wǎng)絡(luò)中裝上了資源“引擎”，將篩查觸角延伸至社區(qū)末梢。

　　上周二15時，在花都區(qū)花城街杜鵑社區(qū)的黨群服務(wù)中心門口，前來領(lǐng)取大腸癌基因篩查采樣盒的居民們提前排起了隊，志愿者協(xié)助居民在等候期間用手機在小程序上登記信息。領(lǐng)取到采樣盒的居民們分為10人一組，聽社區(qū)工作人員講解采樣注意事項。

　　“轄區(qū)內(nèi)有10多個小區(qū)、100多棟居民樓，分屬不同的物業(yè)公司。我們向物業(yè)公司發(fā)出篩查通知，物業(yè)公司再分發(fā)到居民群、商戶群。”杜鵑社區(qū)黨委書記、居委會主任黎雪茹介紹，參與項目的居民在家門口的社區(qū)登記即可領(lǐng)取采樣盒，回家自行采樣后，將采樣盒交回社區(qū)，由社區(qū)統(tǒng)一送檢，一周左右即可通過手機小程序獲得篩查結(jié)果。去年試點第一年便已獲居民熱烈反響、積極參與，而一些身邊人檢出異常、早期治療后恢復(fù)良好的例子，又增加了去年未參與的居民對今年項目的期盼。當(dāng)天是今年的第二輪招募，“第一輪的100多個采樣盒，發(fā)出通知一個上午就認(rèn)領(lǐng)完了，所以我們這次又追加了100多份?！崩柩┤阏f。

　　由此，癌癥篩查工作不再僅僅是“衛(wèi)健系統(tǒng)的事”。廣州依托各級公衛(wèi)委網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新性地構(gòu)建“市級統(tǒng)籌、區(qū)級組織、街鎮(zhèn)推動、村居落實”的試點模式，由公衛(wèi)委主導(dǎo)，整合衛(wèi)健、民政、街道、居委、物業(yè)及志愿者力量，將篩查陣地前移至社區(qū)。黃埔區(qū)、花都區(qū)、增城區(qū)三個試點區(qū)合計布設(shè)篩查點位超700個，“15分鐘便民篩查圈”實現(xiàn)“篩查在身邊、健康不跑遠(yuǎn)”。

　　技術(shù)升級：

　　糞便基因檢測技術(shù)大幅提高早期病變檢出率

　　家住花都區(qū)花城街的許阿姨怎么也沒想到，一次社區(qū)門口的免費基因篩查，竟讓她躲過了一場生死劫。去年5月，在社區(qū)工作人員的動員下，她抱著“不妨測一下”的心態(tài)領(lǐng)了糞便基因檢測采樣盒，在家自行采樣后交回社區(qū)。一周后，小程序顯示篩查結(jié)果為陽性。隨后的腸鏡檢查確診為大腸癌，所幸發(fā)現(xiàn)及時，屬于較早期的腺癌，治愈率很高。“我平時能吃能干，身體沒什么不舒服的。要不是社區(qū)喊我來做這個篩查，根本想不到自己腸子里長了東西。”許阿姨回憶起去年的經(jīng)歷仍心有余悸。

　　和許阿姨一樣，鄧大叔平時并沒有感到身體不適，當(dāng)看到篩查陽性結(jié)果時，他第一反應(yīng)是“肯定是痔瘡犯了”。但進一步的腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了腺瘤，隨著時間的推移有較高的惡變概率，“做腸鏡時，醫(yī)生幫我切除了，當(dāng)天就出院了?！编嚧笫灞硎?，十分慶幸當(dāng)時接受了篩查。

　　如果說公衛(wèi)委主導(dǎo)的模式解決了“如何更好發(fā)動”的問題，那么此次試點的核心技術(shù)升級，則回答了“用什么篩更準(zhǔn)”的命題。許阿姨和鄧大叔的“幸運”，正是此次試點篩查技術(shù)升級的直接成果。傳統(tǒng)的大腸癌初篩手段是糞便隱血檢測，其原理是檢測糞便中是否存在肉眼不可見的微量血液。這一方法經(jīng)濟負(fù)擔(dān)小，適合大范圍開展人群篩查。但也有一定局限性：一方面，痔瘡、肛裂、牙齦出血吞咽后等因素均可導(dǎo)致假陽性，導(dǎo)致“虛驚一場”或是“白挨腸鏡”；另一方面，早期腸癌和癌前病變（如腺瘤）往往不出血或僅微量出血，假陰性風(fēng)險高，容易漏診。

　　此次廣州三區(qū)試點，采用本土科技企業(yè)自主研發(fā)的糞便基因甲基化檢測技術(shù)。該技術(shù)對早期大腸癌的靈敏度和特異度均較高，原理是通過對糞便脫落細(xì)胞中基因異常改變進行檢測，相比傳統(tǒng)便潛血技術(shù)，可以提高準(zhǔn)確性、降低假陽性率，減少不出血的早期病變漏檢率，有效提升早期腸癌及癌前病變檢出率。

　　精準(zhǔn)的基因檢測技術(shù)帶來的改變是實實在在的?！艾F(xiàn)在基因篩查精準(zhǔn)度高了，陽性居民做腸鏡，大部分也會發(fā)現(xiàn)確實有異常。因此，居民的信任感強了，對腸鏡的順應(yīng)性更高?！被ǘ紖^(qū)人民醫(yī)院副院長張文偉感慨。該院數(shù)據(jù)顯示，去年該院承接的630多例初篩陽性者腸鏡檢查中，腸道異常檢出率高達(dá)91.4%，其中腺瘤（癌前病變）占60%。技術(shù)精準(zhǔn)度的提升，帶來的不僅是數(shù)字上的躍升，更是一場篩查“信任鏈”的重塑，醫(yī)療資源得以用在刀刃上，形成“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)”的良性循環(huán)。

　　全鏈條閉環(huán)：

　　從初篩到診治“綠色通道”一站辦結(jié)

　　好技術(shù)需要好服務(wù)承接?！笆逦濉睍r期，發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)的重要一環(huán)是推進腫瘤早篩閉環(huán)管理，通過優(yōu)化全流程閉環(huán)服務(wù)，確保陽性居民及時獲得診斷和治療，才能真正實現(xiàn)癌癥“早防、早篩、早治”的目標(biāo)。

　　項目優(yōu)化全流程閉環(huán)服務(wù)體驗，在小程序?qū)崿F(xiàn)線上報名、接收結(jié)果實時推送等“掌上辦”服務(wù)，篩查陽性居民通過小程序或居委會即可就近預(yù)約到定點醫(yī)院復(fù)查，三個區(qū)共10家定點醫(yī)院均為篩查陽性居民開通“綠色通道”，確保后續(xù)所需的診斷和治療能及時介入，實現(xiàn)從初篩到診斷治療的無縫銜接，減少群眾往返跑動，提升服務(wù)便捷度。

　　花都區(qū)人民醫(yī)院門診樓三樓消化病中心門診，設(shè)有多個醒目的“廣州市大腸癌篩查項目優(yōu)先”標(biāo)識。該院通過流程優(yōu)化，將篩查陽性居民的醫(yī)生面診、麻醉評估等環(huán)節(jié)整合到同一層樓集中辦理，實現(xiàn)了“一站式”綠通服務(wù)，有效提升了居民就診效率與體驗?！拔覀兊男碾妶D室在別的樓層，但復(fù)查居民多數(shù)是老年人，為了方便他們，我們特意在3樓放了一臺遠(yuǎn)程心電儀，出了結(jié)果后心電圖室的醫(yī)生可以直接解讀評估?！痹撛横t(yī)務(wù)科科長黃緒瓊介紹，居民半小時內(nèi)即可完成腸鏡前的評估，且基本都能預(yù)約到一周以內(nèi)的時段進行腸鏡檢查。目前，試點區(qū)定點醫(yī)院就醫(yī)的陽性居民92%在一個月內(nèi)完成首次診斷治療，從初篩到診斷的無縫銜接顯著縮短了診療等待時間。

　　經(jīng)濟考量也是影響居民接受腸鏡檢查的一大因素。廣州市在大腸癌基因篩查試點中，除了篩查免費外，對于初篩陽性后的腸鏡檢查，創(chuàng)新建立“醫(yī)保+商?！辟M用共擔(dān)機制，實現(xiàn)居民參與篩查“零自付”：初篩陽性的居民在各區(qū)項目指定定點醫(yī)院做腸鏡檢查的費用由醫(yī)保按規(guī)定比例報銷后，剩余自費部分全部由商業(yè)保險直付給醫(yī)院，實現(xiàn)居民參與篩查“零自付”，打消居民的經(jīng)濟顧慮，讓群眾能夠安心參與篩查。

　　目前已有3800名陽性居民受益，大部分是居民醫(yī)保和無醫(yī)保群體，真正實現(xiàn)“民生政策惠及最需要的人”。據(jù)了解，初篩加上腸鏡檢查費用，每位居民最多可以節(jié)省1000多元，而對身體異常早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的受益之處，則更非金錢數(shù)目可衡量。

　　提質(zhì)擴面：

　　持續(xù)深化大腸癌基因篩查“廣州模式”

　　首年試點成效顯著，據(jù)悉，2026年三區(qū)基因篩查試點工作將持續(xù)優(yōu)化升級：逐步將篩查范圍從50—74歲擴展至40—74歲常住居民，讓更多中青年群體受益，持續(xù)提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高區(qū)域癌癥防治水平。另外，黃埔區(qū)增設(shè)31個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)早篩服務(wù)點，讓居民在日常就醫(yī)、體檢、拿藥時，即可便捷參與篩查。

　　從傳統(tǒng)隱血到基因檢測，不僅是一次技術(shù)迭代，更是一場基層健康治理的深刻變革。正如花都區(qū)一位基層公衛(wèi)委工作人員所說：“閉環(huán)打通了，居民信任了，篩查就真正活起來了?！彼c婦女“兩癌”篩查、城市“五癌”篩查等項目共同織密了廣州癌癥防治網(wǎng)絡(luò)。

　　從公衛(wèi)委主導(dǎo)下的社會各方動員，到基因檢測技術(shù)的規(guī)?；涞兀俚骄G色通道與“醫(yī)保+商?！钡娜湕l保障，每一個環(huán)節(jié)都在踐行一個樸素的承諾——讓好政策從文件走進生活，讓健康福祉真正落到每一位市民身上。

　　專題