今天國家衛(wèi)生健康委在滬召開的新聞發(fā)布會上，作為國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目城市的嘉定區(qū)帶來學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”經(jīng)驗。

位于上海西北的嘉定區(qū)，近年承接了瑞金醫(yī)院等市級醫(yī)院擴(kuò)容下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系。解放日報·上觀新聞記者深入嘉定進(jìn)行一番實地了解。

“家門口”就能看專家

改革成效體現(xiàn)在獲得感上

“這樣的會診，每周都會進(jìn)行?！痹谌鸾疳t(yī)院嘉定院區(qū)內(nèi)分泌科的一體化診間，記者看到，屏幕上，瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張豫文正與嘉定區(qū)南翔醫(yī)院的醫(yī)生和患者“面對面”。屏幕那頭，患者無需離開南翔，就獲得了瑞金專家的精準(zhǔn)診療指導(dǎo)。

瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張豫文正在進(jìn)行線上會診。

這一幕，是瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的縮影。自2020年原瑞金北院整建制并入后，嘉定院區(qū)實行“垂直化管理、一體化運(yùn)行、同質(zhì)化醫(yī)療”，將“瑞金標(biāo)準(zhǔn)”平移至嘉定。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院構(gòu)建起“一核兩翼七社區(qū)”的分級診療新格局——以瑞金醫(yī)院為核心，聯(lián)動南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院兩家二級醫(yī)院，輻射七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“我們致力于打造一個從篩查、診治到康復(fù)隨訪的全生命周期健康閉環(huán)。”瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長奚菁介紹。通過這一體系，患者不出嘉定，就能享受到從內(nèi)科診斷、外科手術(shù)到腫瘤綜合治療的一站式服務(wù)。這一“疾病診療中心”模式，正逐步實現(xiàn)“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”的醫(yī)改初衷。

改革的成效，最終要體現(xiàn)在居民的獲得感上。在安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方泰分中心，“三明醫(yī)改”體現(xiàn)在“沉基層”帶來的切實變化。

“以前總覺得老人記性差是正常的，去年通過社區(qū)的免費(fèi)篩查，才發(fā)現(xiàn)是阿爾茨海默病的早期風(fēng)險。”陪同老伴復(fù)診的劉阿姨表示，“現(xiàn)在社區(qū)就能約到瑞金醫(yī)院的專家號，不用再跑市區(qū)了?！?/p>

作為上海首家社區(qū)腦健康中心，這里依托瑞金醫(yī)院和安亭醫(yī)院的技術(shù)支撐，構(gòu)建了從篩查到康復(fù)的全周期管理閉環(huán)，已累計完成3000余次篩查。此外，中心還落地了“朱氏推拿”等非遺中醫(yī)工作室，并建成了嘉定區(qū)首個社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室。

“我們通過‘區(qū)管鎮(zhèn)用’機(jī)制，讓區(qū)牙防所的專家編制留在區(qū)里，崗位下沉到社區(qū)，破解了基層人才瓶頸?！敝行母敝魅瘟智盎驼f。如今，居民在家門口就能享受到與區(qū)級醫(yī)院同質(zhì)化的口腔服務(wù)，2025年的口腔科門診量較創(chuàng)建前翻了一番。

嘉定區(qū)區(qū)長高香介紹：促進(jìn)資源下沉和使用的機(jī)制，嘉定在醫(yī)保支付方式改革方面，建立“三醫(yī)”協(xié)同會商機(jī)制，實施按病種、按人頭、按床日、按療效價值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，三年來，門診和住院次均費(fèi)用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升了4.8個百分點。

人事薪酬方面，推行統(tǒng)一招聘、編制動態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)提高。

值得一提的是，數(shù)智賦能醫(yī)療服務(wù)在分級診療中成效顯現(xiàn)。如今，嘉定建成區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營決策平臺，上線智能審方等多個應(yīng)用場景，檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)覆蓋全部公立醫(yī)院，互認(rèn)項目超過1300個，互認(rèn)率達(dá)95%，有效減少重復(fù)檢查，降低群眾就醫(yī)成本。區(qū)域影像中心運(yùn)行質(zhì)效明顯提升，引入人工智能輔助診斷和智能管理平臺后，累計完成影像診斷近80萬例，提高資源集約高效利用和同質(zhì)化服務(wù)水平。

專家技術(shù)“雙下沉”

全面提升服務(wù)與創(chuàng)新能級

在位于嘉定的瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心，記者見到了一個重量超過100噸、可實現(xiàn)360度旋轉(zhuǎn)的巨型治療機(jī)架。這臺國產(chǎn)首臺質(zhì)子治療系統(tǒng)的“巨無霸”，標(biāo)志著中國在國際尖端放療設(shè)備領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從0到1的突破。

瑞金醫(yī)院360度質(zhì)子治療系統(tǒng)。（下同）

“我們用了十年磨一劍?！?strong>瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長楊之濤介紹。歷經(jīng)十余年攻關(guān)，瑞金醫(yī)院聯(lián)合中科院上海應(yīng)用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普強(qiáng)粒子設(shè)備有限公司，成功研發(fā)國產(chǎn)首臺質(zhì)子治療系統(tǒng)，2022年獲國家醫(yī)療器械注冊證，實現(xiàn)國際尖端放療設(shè)備國產(chǎn)化，達(dá)國際一流水平。

截至目前，該系統(tǒng)已完成質(zhì)子放療超1200例，其中兒童/青少年腫瘤超50例，每療程費(fèi)用最高不超過17萬元且納入“滬惠寶”，較進(jìn)口設(shè)備降低15%—20%，為腫瘤患者提供更優(yōu)質(zhì)治療選擇。

高端醫(yī)療的國產(chǎn)化，離不開源頭創(chuàng)新。在“上海械谷”創(chuàng)新中心，記者看到了醫(yī)改與產(chǎn)業(yè)升級的另一種化學(xué)反應(yīng)。這里，瑞金醫(yī)院設(shè)立了“五縱五橫兩平臺”的矩陣式創(chuàng)新體系，聚焦高端醫(yī)療器械、人工智能等前沿領(lǐng)域。創(chuàng)新中心主任常慶介紹，中心成立兩年來，已申請國家發(fā)明專利328項，推動國產(chǎn)首臺單孔腔鏡機(jī)器人成功上市。

而在瑞金醫(yī)院腸道菌群研究平臺，一場關(guān)于“中國人自己的腸道菌群”的科研攻關(guān)正在上演。一臺由瑞金醫(yī)院自主研發(fā)的全自動高通量單克隆分離系統(tǒng)，每天能從一份樣本中精準(zhǔn)分離出3000個菌株。

“我們的目標(biāo)是三年內(nèi)建成中國規(guī)模最大、數(shù)據(jù)最全的中國人腸道菌株庫?！比鸾疳t(yī)院上海市內(nèi)分泌研究所助理研究員李常坤向記者介紹。

他特別提到了明星菌株AKK03?！巴ㄟ^對比，我們發(fā)現(xiàn)中國人自己分離的AKK03菌株，在減肥功效上優(yōu)于國外同類菌株。”目前，該菌株已獲美國FDA臨床研究批件。從建庫、找功能菌到開發(fā)活菌藥物，一個從“中國菌”到“中國藥”的創(chuàng)新閉環(huán)正在嘉定形成，為代謝性疾病治療提供了全新的“中國方案”。

記者獲悉，瑞金醫(yī)院通過“瑞金－盧灣”和“瑞金－嘉定”兩大醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)專家下沉與技術(shù)共享，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能級，同時清晰定位與區(qū)級醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工，聚焦“疑難重癥+前沿技術(shù)”，與區(qū)級醫(yī)院“常見病+慢病管理”形成錯位互補(bǔ)。

瑞金醫(yī)院黨委書記胡偉國表示，作為國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院、國家醫(yī)學(xué)中心（綜合類）建設(shè)單位，醫(yī)院積極探索從臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新到成果轉(zhuǎn)化、多元支付、輻射推廣等全鏈條機(jī)制改革，走出了一條臨床需求主導(dǎo)、醫(yī)工協(xié)同的創(chuàng)新之路，讓醫(yī)療新技術(shù)更快更好惠及百姓。2025年全院科研轉(zhuǎn)化金額達(dá)4100萬元，未來還將不斷創(chuàng)新，力爭讓新技術(shù)更快惠及群眾。

原標(biāo)題：《視頻｜上海嘉定優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)擴(kuò)容下沉，將“三明醫(yī)改”經(jīng)驗落在實處提升獲得感》

來源：作者：解放日報 余敏之 顧泳