封面新聞記者 張馨心

今年4月15日至21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，宣傳主題是“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。

2026年3月，發(fā)表在《中華腫瘤雜志》的《2024年中國分地區(qū)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，根據(jù)全國腫瘤登記中心收集的惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計2024年中國惡性腫瘤新發(fā)病例為515.06萬，粗發(fā)病率為366.57/10萬。

癌癥有哪些影響因素？如何降低患癌風險？何時建議做針對性的癌癥早篩？封面新聞對話中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱。受訪者供圖

疑問一：

癌癥有哪些影響因素？

封面新聞：癌癥是如何發(fā)生的？有哪些影響因素？

張凱：癌癥，又稱惡性腫瘤，是正常細胞因基因突變累積導致異常增殖和失控生長的疾病，具侵襲性和轉移性。癌癥的發(fā)生是一個多因素、長期累積的復雜過程。簡單而言，癌癥的發(fā)生是“種子”和“土壤”共同作用的結果。

關于“種子”因素，第一類是先天性的基因問題，即出生時就遺傳了致癌突變或帶有家族聚集性的易感基因，這種人大概只占5%到10%。而第二類是后天獲得性的基因改變，這也是大多數(shù)情況。這里面又分兩類：一是外界致癌因素的誘導，比如吸煙、紫外線，它們有累積毒性，所以跟時間、年齡密切相關；另一類是機會性突變，細胞在上億次分裂中總會出現(xiàn)失誤，如果恰好發(fā)生在關鍵位置，就可能導致癌變。這和生活方式?jīng)]有直接關系，純粹因為分裂次數(shù)太多，同樣跟年齡相關。

再看“土壤”因素，到了一定年齡，身體里幾乎都會出現(xiàn)有癌傾向的細胞，但它不一定發(fā)展成癌，可能很快就被消滅了，或者因為土壤不好而長不大，就像鹽堿地發(fā)不了芽。慢性炎癥在這個過程中是一個非常關鍵的環(huán)節(jié)。它既可以誘發(fā)基因突變或甲基化等變化，又會損傷局部微環(huán)境，使免疫識別能力下降，把原本不適合癌細胞生長的組織變成溫床。精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調也很重要。長期壓抑、抑郁，會抑制整個免疫系統(tǒng)，這樣一來，癌細胞更容易生存，人體的識別和打擊能力也會下降。所以土壤因素可以和后天生活習慣掛上關系。

疑問二：

單一食物能抗癌嗎？

封面新聞：經(jīng)常有人說吃某種食物（比如大蒜、洋蔥等）能抗癌，您如何看待單一食物能抗癌的說法？

張凱：首先從邏輯上講，單一食物中含有的所謂抗癌物質如果想達到實驗中的有效劑量，需要成公斤地攝入，我們不可能做到。也沒有證據(jù)表明，常規(guī)劑量的某一種食物就能起到預防癌癥的作用。

對于中國人來說，消化道相關癌癥（包括食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌）的發(fā)病率較高，這說明飲食確實非常關鍵。有研究指出，在中國癌癥死亡相關的可改變危險因素中，蔬菜水果攝入不足排在非?？壳暗奈恢?，僅次于感染和吸煙。所以，千萬不要迷信某一種食物，而要有意識地、充分地攝入蔬菜水果和全谷物。

此外，根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《中國防癌健康生活方式守則》，在飲食中，還要注意少吃甜食，不喝或少喝含糖飲料，避免過多攝入腌制、熏烤和高溫油炸類食物，少吃加工肉制品，不吃霉變食物，不吃過燙食物，不喝過燙飲品等。

疑問三：

何時推薦進行癌癥早篩？

封面新聞：對于沒有癥狀，也沒有家族史的人群，從多大開始做針對性的癌癥早篩比較好？不同年齡段有哪些重點推薦的檢查項目？

張凱：年齡本身就是最好的鑒別高危人群的因素。不同癌癥的篩查起始年齡不一樣。肺癌以及大部分消化道癌癥，通常以五十歲為分界線，因為五十歲以后才進入主要癌癥的高發(fā)期。乳腺癌可以提前到四十歲。當然，如果有明確的危險因素，比如四十歲但已經(jīng)抽了二十年煙，那就屬于肺癌高危人群，需要相應提前。

具體來說，肺癌是中國發(fā)病率、死亡率最高的癌癥，五十歲以后做一次胸部低劑量CT是有必要的。篩查食管癌和胃癌，最基本的方法是做胃鏡，考慮到胃鏡資源有限且有一定創(chuàng)傷，也可以在胃鏡之前做一些初篩。結直腸癌是中國發(fā)病率第三的癌癥，腸鏡是基礎，如果腸鏡沒問題，間隔期可以到三到五年；如果不做腸鏡，可以做糞便免疫化學檢測，大約一年一次，或者大便DNA檢測等新技術。中國肝癌死亡率排名第二，高危人群尤其是乙肝攜帶者，需要每半年做一次肝臟超聲加血液標志物檢查。乳腺癌在我國一般以超聲為基礎，絕經(jīng)后婦女推薦超聲加鉬靶。宮頸癌可以做HPV檢測或宮頸涂片。

疑問四：

腫瘤標志物陰性代表沒患癌嗎？

封面新聞：現(xiàn)在很多人日常體檢項目會包括抽血查腫瘤標志物，一些人覺得這個指標正常就代表沒患癌，這種認識科學嗎？

張凱：這種認識并不科學。不同腫瘤標志物的敏感性和特異性不一樣，但關鍵是，我國監(jiān)管部門批準的腫瘤標志物注冊證上寫的都是“輔助診斷”——那是給已經(jīng)得病的病人用的，用在健康人身上本身就不太合適。

在所有腫瘤標志物里，前列腺特異性抗原是唯一的特例，可以獨立用于前列腺癌篩查。而甲胎蛋白（AFP）必須與超聲聯(lián)合使用，才能輔助診斷肝癌。其他傳統(tǒng)標志物就更無法獨立作為健康人篩查癌癥的依據(jù)。

舉個真實的例子，一項涉及7700多人的研究顯示，如果在胃鏡前同時抽血檢測某個很有代表性的腫瘤標志物，并以此作為是否做胃鏡的依據(jù)，結果顯示，在500多名腫瘤標志物陽性的受檢者中，實際僅有30余例癌前病變，胃癌僅發(fā)現(xiàn)1例。也就是說，如果僅因標志物陽性就去做胃鏡，絕大多數(shù)人都是“白做”，只查出1例胃癌。而在其余7200多名標志物陰性的受檢者中，卻檢出了2例胃癌、2例食管癌以及300多例癌前病變，那么如果因為標志物陰性就放棄胃鏡檢查，這4例癌癥和近300例癌前病變將被全部漏診。

所以總結一下：傳統(tǒng)腫瘤標志物陽性，不一定是癌；陰性，也不代表沒癌。它本質上是給病人用的，用于輔助診斷和復發(fā)監(jiān)測。用在健康人身上不太合適，而且要結合其他指標由醫(yī)生給出判斷。

疑問五：

如何降低患癌風險？

封面新聞：如果公眾想最大程度降低自己患癌的風險，應該從哪些方面入手？

張凱：癌癥預防主要分為一級預防和二級預防，簡單而言，一級預防就是關于怎么不得癌，二級預防是指一旦得了癌癥怎么能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

大量研究證據(jù)顯示，超過40%的癌癥可通過保持健康的生活方式、減少接觸致癌物等一級預防措施得到有效預防。在一級預防中，除了上述提到充足攝入蔬菜水果和全谷物等飲食相關原則，還應不吸煙、早戒煙、遠離二手煙；盡量不飲酒。保持健康體重，避免超重，這不僅是心腦血管病的防線，也能降低乳腺癌、結直腸癌等風險。堅持科學運動，減少久坐；接種乙肝和HPV疫苗；避免長時間日光暴曬，減少皮膚癌發(fā)生風險；不共用牙刷等私人清潔物品，聚餐時使用公勺公筷，減少幽門螺旋桿菌、乙肝病毒等感染性病原體。保持室內(nèi)通風，空氣污染時減少出行，外出時佩戴口罩等。

但我想強調一點，防癌措施更應結合個人特點。比如有肺癌家族史或慢阻肺者必須堅決戒煙；有乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應嚴格禁酒，從事印染、化工等行業(yè)的人，本就接觸苯、甲醛等職業(yè)性致癌物，需格外重視防護。有消化道病史或肝纖維化者，應嚴格控制飲酒和熏烤食物。這樣既避免因過度恐慌而無所適從，又能抓住真正的高危因素。

同樣，也需要注意二級預防的重要性，例如腸鏡下發(fā)現(xiàn)的高級別腺瘤（即進展期腺瘤），每年的癌變率約為4%~6%。如果不加以處理，累積10年的癌變率將接近50%。也就是說，進展期腺瘤有一半的概率會發(fā)展為結直腸癌。因此，發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤并進行有效處理，可以使患癌風險非常高的人群避免癌癥的侵襲。

背景

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院是國家級三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，也是新中國舉辦的第一家腫瘤?？漆t(yī)院。在全國三級公立醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院在全國三級腫瘤專科醫(yī)院中持續(xù)名列第一。