*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

霧化吸入性糖皮質(zhì)激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中占據(jù)重要地位，然而其療效和安全性受到藥物特性、吸入裝置以及患兒個(gè)體差異等多方面因素的綜合影響，管理具有復(fù)雜性。醫(yī)藥共管模式通過(guò)構(gòu)建跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)臨床醫(yī)師與藥師分工合作，充分發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢(shì)，整合并優(yōu)化醫(yī)療資源，在疾病診斷、治療以及隨訪管理的全流程中，為患兒提供更加高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，是提升兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)范化應(yīng)用水平的重要舉措。

2026年2月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家兒童感染與過(guò)敏性疾病臨床監(jiān)測(cè)中心聯(lián)合編寫(xiě)的《兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入性糖皮質(zhì)激素醫(yī)藥共管臨床指引》正式發(fā)布。該指引是我國(guó)首部聚焦兒童霧化吸入性糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）醫(yī)藥共管模式的臨床指導(dǎo)文件，旨在通過(guò)構(gòu)建醫(yī)師與藥師跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提升兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范化和用藥安全性[1]。

2026年4月9日，《共識(shí)指引》首次面向全國(guó)醫(yī)生解讀。撰寫(xiě)專(zhuān)家組成員、大會(huì)解讀者、天津市兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任孫燕燕講到，霧化吸入ICS是臨床使用廣泛的藥物，處方規(guī)范性、藥物選擇合理性、疾病綜合管理等問(wèn)題都至關(guān)重要，需要臨床醫(yī)師和藥師做好協(xié)同與接力。

現(xiàn)實(shí)面臨困境：兒童霧化ICS在臨床使用廣泛，但規(guī)范化管理亟待提升

（1）霧化吸入在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中使用廣泛：呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)兒童就診的首要病因。霧化吸入在其治療中具有獨(dú)特而重要的地位，能夠直接將藥物輸送至靶器官，減少全身暴露，從而實(shí)現(xiàn)療效最大化并降低全身性不良反應(yīng)。此外，霧化吸入還支持聯(lián)合用藥與同步吸氧，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患兒的配合要求低，適用于包括嬰幼兒在內(nèi)的全年齡段兒童。ICS是最常用的霧化藥物之一，可用于支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、毛細(xì)支氣管炎等多種兒科疾病的治療[1]。

（2）兒童霧化ICS的臨床應(yīng)用和管理存在復(fù)雜性，療效與安全性受多種因素影響：

①處方規(guī)范性有待提高：霧化ICS處方涉及的臨床診斷復(fù)雜多樣，不同類(lèi)型疾病霧化ICS的劑量和療程不一，臨床掌握存在困難，常見(jiàn)的問(wèn)題包括處方遺漏（我國(guó)37.4%哮喘兒童未被處方ICS）、處方不當(dāng)（霧化ICS在兒童醫(yī)院門(mén)急診中的合理處方僅為36.2%）等[1-3]；

②霧化吸入裝置選擇：不同霧化器由于產(chǎn)品設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝水平不同霧化效能存在差異[1,4]；

③實(shí)際霧化操作使用不當(dāng)：部分患兒吸入存在嚴(yán)重錯(cuò)誤，導(dǎo)致無(wú)效治療，常見(jiàn)錯(cuò)誤包括未保持霧化杯直立、提前結(jié)束治療、使用后未清洗部件等[2]；

④患者觀念有待糾正：大部分哮喘患兒/家長(zhǎng)對(duì)使用ICS治療心存顧慮[5]；

⑤治療依從性不佳：患兒的治療依從性直接影響藥物的治療效果[6]。

管理引領(lǐng)破局：醫(yī)藥共管（PPCM）模式的發(fā)展為臨床帶來(lái)多重獲益

（1）醫(yī)藥共管的定義：醫(yī)藥共管(physician-pharmacist collaborative management，PPCM)是指醫(yī)師與藥師通過(guò)緊密合作，共同致力于優(yōu)化患者治療效果的協(xié)同管理模式。PPCM強(qiáng)調(diào)藥師積極參與疾病治療、管理、教育的全過(guò)程，為醫(yī)師提供處方審核、不良反應(yīng)評(píng)估等藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)為患者提供用藥咨詢(xún)和健康教育，通過(guò)醫(yī)師與藥師的協(xié)作共同提高疾病管理水平[1]。

（2）醫(yī)藥共管的發(fā)展歷程：PPCM理念起源于20世紀(jì)70年代的藥學(xué)服務(wù)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已實(shí)現(xiàn)兩大轉(zhuǎn)變：從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、積極參與臨床用藥”。

迄今為止，國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南已建議在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理中實(shí)施PPCM。例如，GINA指南提出藥師可參與哮喘管理，包括指導(dǎo)吸入裝置的使用、開(kāi)展哮喘教育、識(shí)別依從性較差的患者，并幫助共同管理有特殊需求的患者。我國(guó)也于2022年發(fā)布了《穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)藥共管專(zhuān)家共識(shí)》，該共識(shí)基于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并借鑒國(guó)外醫(yī)師-藥師協(xié)作管理模式，旨在推動(dòng)藥師參與穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療藥物管理，從而提升慢阻肺的治療水平[1]。

（3）醫(yī)藥共管帶來(lái)多重獲益：實(shí)施PPCM不僅有助于改善呼吸慢病患者的臨床癥狀、肺功能及生活質(zhì)量，還能減輕臨床醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)，該模式對(duì)于提高兒童霧化吸入ICS的用藥規(guī)范性、改善患兒臨床預(yù)后也具有重要意義。研究顯示，藥師參與患者管理后，可助力優(yōu)化治療方案，減少不合理處方比例，在提升患者管理能力的同時(shí)，提高兒童哮喘治療的依從性。

在臨床實(shí)踐中，可開(kāi)展臨床與藥學(xué)共同查房和會(huì)診、開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口、開(kāi)設(shè)單獨(dú)或聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)門(mén)診等多種形式實(shí)施醫(yī)藥共管。其中，藥學(xué)門(mén)診及住院患者個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)已納入國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，這不僅是對(duì)PPCM模式下藥師專(zhuān)業(yè)價(jià)值的肯定，更是推動(dòng)醫(yī)療體系加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、促進(jìn)精準(zhǔn)用藥發(fā)展的重要舉措[1,7-9]。

臨床實(shí)踐：兒童霧化ICS醫(yī)藥共管實(shí)施辦法

（1）兒童霧化ICS治療醫(yī)藥共管的實(shí)施流程[1]：

（2）臨床醫(yī)師的工作重點(diǎn)：①規(guī)范診療：遵循臨床診療指南/共識(shí)/規(guī)范等，對(duì)患兒進(jìn)行充分評(píng)估、明確診斷，并基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、藥品說(shuō)明書(shū)等為患兒選擇合理的治療方案；②全程管理：在診療過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)向監(jiān)護(hù)人及患兒說(shuō)明診斷、病情嚴(yán)重程度、具體治療措施以及其他需要告知的事項(xiàng)，并提供隨訪管理和健康指導(dǎo)[1]。

（3）臨床藥師的工作重點(diǎn)：

①藥師對(duì)處方合理性審核：審核內(nèi)容需包括適應(yīng)癥是否正確；藥品品種選擇是否合適（需考慮患兒的年齡：如吸入用布地奈德混懸液在12個(gè)月至8歲兒童中，用藥安全性和有效性已經(jīng)確認(rèn)，適合幼兒及學(xué)齡前兒童使用，但是丙酸倍氯米松吸入用混懸液對(duì)嬰兒和2歲以下幼兒可能存在潛在的生長(zhǎng)抑制效應(yīng)，目前尚無(wú)足夠資料，丙酸氟替卡松吸入混懸液僅適用于4~16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療；需考慮患兒的病情嚴(yán)重情況：對(duì)于危重患者、危急情況下用藥，仿制藥均不可作強(qiáng)迫性的替換，在急救患者時(shí)，盡量使用原研藥[10]）；此外還需審核用法、用量是否正確；是否存在配伍禁忌；是否存在藥物相互作用；是否存在用藥禁忌；是否存在重復(fù)用藥等等[1]。

②藥師對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人提供用藥指導(dǎo)和健康教育：涉及了解患兒用藥場(chǎng)景、向患兒及監(jiān)護(hù)人介紹處方內(nèi)容、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理策略、告知ICS藥品儲(chǔ)存方法、進(jìn)行適當(dāng)疾病教育并告知堅(jiān)持ICS治療必要性等多個(gè)層面[1]。

（4）醫(yī)師和藥師建立互通反饋機(jī)制：醫(yī)師應(yīng)該了解藥師給予患兒霧化吸入ICS 指導(dǎo)的重要性和必要性，在患兒就診后做好藥學(xué)門(mén)診就診評(píng)估的指引。 藥師在用藥指導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與接診醫(yī)師進(jìn)行溝通，綜合分析后優(yōu)化藥物治療方案。此外，通過(guò)制定學(xué)科協(xié)作管理制度、建設(shè)信息與數(shù)據(jù)平臺(tái)等措施，有助于建立醫(yī)師與藥師之間流暢的信息交流與高效反饋機(jī)制，從而提升溝通與決策效率，減少?zèng)Q策錯(cuò)誤及溝通成本 [1]。

我國(guó)PPCM 起步較晚，目前仍處于探索與發(fā)展階段，尚未形成完善的體系。首部《兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入性糖皮質(zhì)激素醫(yī)藥共管臨床指引》為兒童呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的 PPCM 實(shí)踐提供了具體的實(shí)施指導(dǎo)，旨在促進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。未來(lái)，仍需醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)組織等多方主體共同努力，通過(guò)強(qiáng)化協(xié)作模式、加強(qiáng)教育培訓(xùn)、完善法律法規(guī)、優(yōu)化資源配置、提升信息化水平以及推廣多種形式的藥學(xué)服務(wù)等綜合措施，推動(dòng) PPCM 模式的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，國(guó)家兒童感染與過(guò)敏性疾病臨床監(jiān)測(cè)中心. 兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入性糖皮質(zhì)激素醫(yī)藥共管臨床指引. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2026，41(02):90-96. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241129-00795

2.楊玨,李羚,陸燕紅,等.吸入用布地奈德混懸液在某兒童醫(yī)院門(mén)急診使用情況[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(12):1656-1661.

3.Wu P, Xu B, Shen A, et al. Characteristics of medicine use for children with asthma in China: a nationwide population-based study[J]. BMC pediatrics, 2022, 22(1): 740.

4.Welch M J, Martin M L, Williams P V, et al. Evaluation of inhaler device technique in caregivers of young children with asthma[J]. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology, 2010, 23(2): 113-120.

5.Thompson P J, Salvi S, Lin J, et al. Insights, attitudes and perceptions about asthma and its treatment: findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong [J]. Respirology, 2013, 18(6): 957-67.

6.羅南,王玲,袁小平,等.中國(guó)哮喘兒童治療依從性影響因素的Meta分析[J].兒科藥學(xué)雜志, 2023, 29(12):5-12.

7.連玉菲, 邱學(xué)佳, 張玥, et al. 慢性氣道疾病患者門(mén)診不合理處方帕累托分析與有效干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2021, 21(10): 1262-1268,1272. doi:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.10.026.

8.張楠, 閆闊, 陸紅柳, et al. 醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)參與哮喘患者長(zhǎng)期用藥安全管理新模式的探索與實(shí)踐[J]. 臨床藥物治療雜志, 2017, 15(12): 9-14. doi:10.3969/j.issn.1672-3384.2017.12.003.

9.連玉菲, 邱學(xué)佳, 張玥, et al. 慢性氣道疾病患者門(mén)診不合理處方帕累托分析與有效干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2021, 21(10): 1262-1268,1272. doi:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.10.026.

10.美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，《針對(duì)仿制藥的白皮書(shū)（1998）》

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。